Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu

Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.

Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.

• według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
• według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
• według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
• ze względu na rodzaj uszkodzenia:
  • wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
  • stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
  • rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
  • ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że ​​wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.

W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.

Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.

Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.

Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.

TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.

Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.

Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.

Leczenie TBI

Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.

Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.

Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.

Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.

Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.

Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.

Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu

Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizjoterapia:

• Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
• Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
• Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
• Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
• Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.

Fizjoterapia:

• Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
• Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
• Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.

Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.

Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.

Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?

"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.

Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:

• zaburzenia ruchu;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia kognitywne itp.

Przeczytaj więcej o usługach.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.

Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.

Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.

Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.

Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologią nowotworową, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie i przeskakuje, aby nadrobić częste choroby. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI).

Klasyfikacja TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju uszkodzenia następują następujące obrażenia:

• połączone (oprócz stosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również urazy pozaustrojowe - jamy brzuszne, jama klatki piersiowej, szkielet);
• połączone (urazy te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników działających jednocześnie, takich jak uraz głowy i oparzenia).

Wszystkie neurotraumy w zależności od rodzaju uszkodzenia dzielą się na następujące grupy:

• zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, a jeśli jest uszkodzenie, nie osiąga poziomu rozedmy);
• otwarty (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i kalwarium);
• penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która wypadnie z rany).

• ostry (rozpoczyna się od momentu wystąpienia urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu, czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
• półprodukt (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenie jest zrestrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego, w przypadku neurotraumy, ciężkość wynosi 6 miesięcy, a w ciężkiej neurotraumie do jednego roku).
• zdalne (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów zwyrodnieniowych, a czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)

Objawy neurotraumy

Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko ogłuszony, emocjonalnie niestabilny, martwi się nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksja móżdżkowa, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.

Łagodne stłuczenie mózgu. Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, z ciężką amnezją. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne znaki przestankowe, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okoruchowych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.

Stłuczenie mózgu poważne. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, a jeśli przeżyje, rokowanie zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym dominują objawy związane z łodygą, ze wzrostem obrzęku mózgu i zagrażającymi życiu zagrażającymi funkcjami życiowymi, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez szybkiej pomocy w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, to pozostanie w nim duży deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu. Kliniczna kompresja mózgu może znajdować się na tle stłuczenia mózgu i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Jest klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana lekka luka - kiedy pacjent staje się lżejszy przez krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "pozostaje w równowadze".

Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamania podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu krew płynęła do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i do okołokobłonkowej celulozy. Dlatego konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołooczodołowych (popularnie nazywanych "odciskiem palca pod oczami") może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanego "objawu okularów". Ta sama specyficzna klinika to krwawienie lub wydzielina z dróg nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, "objaw czajnika" jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i są siniaki na tkankach miękkich twarzy, najpierw należy podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.

Rozpoznanie neurotrauma

Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrymi przypadkami naczyniowo-mózgowymi (ONMK), zwłaszcza w kwestii pierwotnego: urazu lub udaru. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:

• historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
• kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
• EKG;
• Badanie CT i MRI;
• radiografia czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby i innych obszarach ciała).

Leczenie neurotraumą

Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łagodny stopień TBI jest leczony w jednostce urazowej i ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu na wstrząśnienie mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest warunkiem wstępnym.

W przypadku poważnych obrażeń, priorytetem i priorytetem jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:

• przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy są w stanie śpiączki (zgodnie z wynikami uzyskanymi w Glasgow com - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
• zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dołącza się sympatykomimetyki;
• walczyć z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
• leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie w celu wyzdrowienia u takich pacjentów;
• walczyć z komplikacjami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację w oparciu o wyniki badań mikrobiologicznych;
• wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
• leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe z więcej niż 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości większej niż 1 centymetr w obecności przesunięcia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu więcej niż 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby będzie oferowane leczenie chirurgiczne.

Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w znacznym stopniu wpływa na wynik choroby.

Urazowe uszkodzenie mózgu: objawy, klasyfikacja, pierwsza pomoc

Mózg jest lepiej chroniony przed wpływami czynników zewnętrznych (mechanicznych) niż jakikolwiek inny narząd. Oprócz kości czaszki chroni mózg przed uszkodzeniem. Płyn płuczący mózg działa również jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych powodów poszukiwania pomocy medycznej. W ogólnej strukturze urazów TBI stanowi ponad 50% przypadków, a w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania ich liczby, a także do ważenia samych urazów. Co więcej, jest to spowodowane wzrostem tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostem liczby pojazdów na drogach. Leczenie traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Ofiara z urazem głowy może wystąpić:

• mechaniczne uszkodzenie integralności tkanki mózgowej;
• naruszenie dynamiki alkoholu;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zaburzenia neurodynamiczne;
• bliznowacenie i zrosty.

Kiedy wstrząsy rozwijają się zmiany reaktywne i kompensacyjne na poziomie synaps, neuronów i komórek.

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian i krwiaków.

Jeśli dojdzie do uszkodzenia struktur łodygi lub układu podwzgórzowo-przysadkowego w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego, rozwija się specyficzna reakcja na stres, z powodu naruszenia metabolizmu neuroprzekaźnika.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy traumatyczne. W TBI występuje skurcz lub ekspansja naczyń regionalnych, a przepuszczalność ich ścian wzrasta. Zaburzenia płynności są bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych.

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i hipoksja. Ciężkie obrażenia mogą powodować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne.

Tak zwana "choroba traumatyczna" obejmuje 3 okresy:

W zależności od ciężkości i rodzaju pourazowego uszkodzenia mózgu, czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca. Ostra faza określona przez połączenie czynnika uszkadzającego i reakcji ochronnych. Jest to przedział czasu od początku oddziaływania czynnika traumatycznego do przywrócenia funkcji ciała lub śmierci.

W okres pośredni Procesy lizy i naprawy w uszkodzonych obszarach aktywnie odbywają się. Na tym etapie włączono mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne w celu ułatwienia powrotu zaburzonych funkcji do normalnych wartości (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku.

Ostateczny (zdalny) okres charakteryzuje się zakończeniem degeneracji i wyzdrowienia. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle poprawy klinicznej wynosi 2-3 lata, a wraz z dalszym rozwojem procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Uwaga: obrażenia w tej kategorii są podzielone na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięte CCT - Są to urazy głowy połączone z rozwojem objawów klinicznych, ale bez poważnego uszkodzenia skóry.

Otwórz - są to urazy z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięgiem czaszki.

Urazy penetrujące charakteryzuje się naruszeniem integralności twardej powłoki.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej koniecznie bierze się pod uwagę następujące czynniki:

• stan skóry głowy (obecność skaleczeń, zmiażdżenia i siniaków);
• obecność i lokalizacja złamań;
• stan przestrzeni pod oponami mózgowymi (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest oceniane i wykrywane są krwiaki podpajęczynówkowe);
• związane urazy w różnych lokalizacjach;
• fakt zatrucia narkotykami lub alkoholem (na tle objawów mogą być niewyraźne).

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według 3 czynników:

• stan świadomości;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Nasilenie TBI

1. Satysfakcjonujący Stan pacjenta jest rozważany, jeśli ma jasną świadomość, nie ma żadnych naruszeń najważniejszych funkcji, nie ma pierwotnych ani wtórnych neurologicznych objawów klinicznych. Dzięki terminowym i właściwie prowadzonym działaniom terapeutycznym życia nic nie grozi, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
2. W przypadku umiarkowanych obrażeń umysł jest czysty lub obecne jest oszołamianie. Funkcje życiowe nie cierpią, ale możliwe jest zmniejszenie liczby skurczów serca. Można zdiagnozować indywidualne objawy ogniskowe. Zagrożenie życia jest praktycznie nieobecne, jeśli chodzi o terminowe świadczenie wykwalifikowanej pomocy. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia po takim uszkodzeniu mózgu są całkiem korzystne.
3. W ciężkim stanie pacjent jest ogłuszony lub rozwija się podor - depresja świadomości, w której dochodzi do utraty ochotniczej aktywności i zachowany jest odruch. Obserwuje się zaburzenia oddychania i krążenia krwi oraz objawy neurologiczne. Możliwe jest wystąpienie niedowładu, paraliżu i drgawek. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a stopień zagrożenia zależy od czasu trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego powrotu do zdrowia po ciężkim urazie głowy są raczej wątpliwe.
4. Przez znaki bardzo poważny stan to śpiączka, zahamowanie wielu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a pełne wyleczenie z urazu zwykle nie występuje.
5. Najbardziej niebezpiecznym warunkiem jestterminal. Charakteryzuje się śpiączką, krytycznym upośledzeniem czynności życiowych, a także głębokimi zaburzeniami łodygowymi i mózgowymi. Niestety niezwykle rzadko zdarza się uratować ofiarę w takiej sytuacji.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne prowadzą do wstępnych wniosków o charakterze traumatycznego uszkodzenia mózgu.

Wstrząs mózgu

Wstrząsom towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgowe.

Typowe objawy:

• krótkie pociemnienie lub utrata przytomności (do kilku minut);
• lekkie odrętwienie;
• pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
• strata czasu po urazie z pamięci;
• pobudzenie motoryczne (rzadko);
• zawroty głowy;
• bóle głowy (ból głowy);
• nudności;
• wymioty (nie zawsze);
• zmniejszone napięcie mięśni;
• oczopląs (mimowolne oscylacje oczu).

Podczas badania neurologicznego można zauważyć niestabilność w pozycji Romberga. Objawy mają tendencję do szybkiego regresu. Organiczne oznaki znikają bez śladu w ciągu najbliższych 3 dni, ale zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe - zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie krwi, tachykardię, chłodzenie i niebieskie palce, a także nadmierne pocenie się.

Siniaki (UGM)

Klinicznie rozróżnić 3 stopnie UGM - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy łagodnego uszkodzenia mózgu:

Łagodne objawy neurologiczne cofają się pod koniec 2-3 tygodni po tak urazowym uszkodzeniu mózgu.

Uwaga: Podstawowa różnica pomiędzy kontuzją a wstrząsem to możliwość złamania kości sklepienia i obecności krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki UGM umiarkowane:

• świadomość jest nieobecna przez kilka godzin;
• pojawia się amnezja;
• ból głowy (charakteryzujący się wysoką intensywnością);
• powtarzające się wymioty;
• zwiększone lub wolniejsze tętno;
• zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych przy zachowaniu rytmu;
• hipertermii (do wartości podgorączkowych).

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i łodygi. Główne objawy organiczne znikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne traumatycznego uszkodzenia mózgu od dawna są odczuwalne.

Oznaki ciężkiego porażenia:

• świadomość jest nieobecna przez kilka tygodni;
• istnieją zagrażające życiu naruszenia podstawowych funkcji;
• pobudzenie silnika;
• paraliż;
• mięśnie hipo-lub hipertoniczne;
• drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny, często występują zaburzenia rezydualne, w tym - z psychiki.

Ważne: znak ze 100% prawdopodobieństwem wskazującym na złamanie podstawy czaszki to wydzielina płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu ("okularów") daje podstawy do podejrzeń o pęknięcie w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Kompresja często towarzyszy siniaki. Najczęstszymi przyczynami są krwiaki o różnej lokalizacji i uszkodzenia kości sklepienia z ich wrażeniem. Rzadziej uszkodzenie spowodowane jest obrzękiem tkanki mózgowej i pneumokokową.

Objawy kompresji mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazie mózgu lub po pewnym ("lekkim") przedziale czasowym.

Charakterystyczne objawy kompresji:

• postępujące upośledzenie świadomości;
• zaburzenia mózgowe;
• znaki ogniskowe i łodygi.

Prawdopodobne powikłania TBI

Największym zagrożeniem w ostrej fazie są dysfunkcje układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenie wymiany gazowej), a także problemy z centralnym i regionalnym (mózgowym) krążeniem.

Powikłania krwotoczne to zawały mózgu i krwotoki śródczaszkowe.

W ciężkich urazach głowy możliwa jest dyslokacja (przemieszczenie) obszarów mózgu.

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań jest ropne - zapalne. Są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, a druga, na przykład, zapalenie płuc.

Uwaga: Potencjalne powikłania obejmują pourazową nerwicę i epilepsję.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważne: pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu polega na zapewnieniu ofierze całkowitego odpoczynku. Musi dać poziomą pozycję z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenieść, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa uszkodzenia kręgosłupa. Wskazane jest nałożenie na głowę butelki z zimną wodą lub lodu. Kiedy przestajesz oddychać lub wykonywać czynności serca przed nadejściem "nagłego wypadku", musisz przeprowadzić reanimację - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Podstawowa opieka nad pacjentami odbywa się w najbliższym ośrodku medycznym. Wielkość opieki podstawowej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości zawodu lekarza. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddychania i krążenia. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często pęka w wyniku aspiracji krwi, wydzielin lub wymiotów).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w szpitalu. Zależnie od rodzaju i ciężkości uszkodzeń odwołują się do konserwatywnej taktyki lub prowadzą interwencję neurochirurgiczną.

Kiedy pobudzenie psychoruchowe lub konwulsje we / w wchodzą do środków zwiotczających (na przykład - Diazepam). Objawy kompresji są dobrym powodem do przepisywania leków moczopędnych. W przypadku zagrożenia obrzękiem stosuje się leki osmaturujące, a ofiara jest natychmiast transportowana do oddziału neurochirurgicznego.

Aby ustabilizować krążenie krwi, wprowadza się wazoaktywne środki farmakologiczne, a wraz z prawdopodobieństwem krwawienia w przestrzeni podpajęczynówkowej wskazane są środki hemostatyczne.

Neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy są szeroko stosowane w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu. Odwodnienie leków jest potrzebne, aby zwalczyć zaburzenia alkoholowe.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI i dynamiki procesu zdrowienia. Nawet przy łagodnych drżeniach pacjentowi udaje się pozostać w łóżku przez półtora tygodnia.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny

9 277 łącznych wyświetleń, 3 wyświetlenia dzisiaj

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.