Co to jest śpiączka

Śpiączka to szczególny rodzaj zaburzeń świadomości, który pojawia się w wyniku uszkodzenia całych struktur mózgu. Główną manifestacją śpiączki jest całkowity brak kontaktu człowieka ze światem zewnętrznym.

Przyczyny tego stanu fizjologicznego mogą być bardzo różne, ale wszystkie są podzielone na:

• metaboliczne (wynikające z zatrucia organizmu produktami metabolicznymi lub chemikaliami);
• organiczny (ze względu na zniszczenie pewnych obszarów mózgu).

Jeśli chodzi o objawy zewnętrzne, główny symptom jest uważany za stan nieświadomy i całkowity brak reakcji na otaczający świat (źrenica oka nie reaguje na bodźce zewnętrzne).

Główne metody diagnostyczne to CT i MRI, a także testy laboratoryjne. Leczenie tego stanu ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała ten patologiczny proces.

Śpiączka jest tak głębokim patologicznym zaburzeniem świadomości, że nie można usunąć pacjenta z niego nawet po intensywnej stymulacji. Osoba w śpiączce zawsze pozostaje zamknięta, bez otwierania się i nie reaguje ani na ból, ani na dźwięk, ani na światło, ani na zmianę temperatury otoczenia. To główna cecha śpiączki.

Wśród innych oznak śpiączki:

• obecność (nieobecność) nieświadomych gestów;
• zachowanie (wygaszenie) refleksu;
• zachowanie (nieobecność) zdolności samodzielnego oddychania; w przypadku braku takiej zdolności pacjent jest podłączony do respiratora; ten ostatni będzie zależał od przyczyny wpadnięcia pacjenta w śpiączkę, a także od stopnia depresji układu nerwowego.

Należy powiedzieć, że nie zawsze z urazem czaszkowo-mózgowym człowiek zapada w śpiączkę. Śpiączka - stan spowodowany uszkodzeniem określonych obszarów mózgu odpowiedzialnych za czuwanie.

Przyczyny śpiączki

Śpiączka nie jest uważana za niezależną patologię, w medycynie definiuje się ją jako poważne powikłanie ośrodkowego układu nerwowego, które opiera się na uszkodzeniu szlaków nerwowych.

Jak wiecie, kora mózgowa jest w stanie odbierać sygnały ze środowiska poprzez tak zwaną siatkową formację, która jest kierowana przez cały mózg. Będzie to filtr, który systematyzuje i transmituje różnego rodzaju impulsy nerwowe. W przypadku uszkodzenia komórek odpowiedzialnych za powstawanie siatkowatego następuje całkowita utrata komunikacji między mózgiem a środowiskiem. Pacjent zapada w śpiączkę.

Uszkodzenie włókien nerwowych występuje zarówno z powodu ekspozycji fizycznej, jak i ze względu na wpływ chemikaliów. Fizyczne uszkodzenie może wystąpić nawet w przypadku udarów, urazów głowy, krwotoku mózgowego i innych obrażeń.

Jeśli chodzi o chemikalia, powodujące śpiączkę, obejmują one:

• wewnętrzne (produkty procesów metabolicznych wynikające z patologii narządów wewnętrznych);
• zewnętrzne (wchodzenie do ciała ze środowiska).

Czynnikami wewnętrznymi uszkadzającymi są: obniżenie poziomu tlenu we krwi (co jest również nazywane niedotlenieniem), obniżone lub podwyższone poziomy glukozy, obecność ciał acetonowych (często spotykanych w cukrzycy) lub amoniak (w przypadku ciężkiej choroby wątroby).

Jeśli mówimy o zewnętrznym zatruciu układu nerwowego, dzieje się tak w przypadku przedawkowania narkotyków lub nadużywania tabletek nasennych, a także zatrucia neurotropowymi truciznami. Interesujące jest to, że zewnętrzny rodzaj zatrucia może być również spowodowany działaniem toksyn o charakterze bakteryjnym, co często obserwuje się w przypadku rozprzestrzeniania się chorób zakaźnych.

Najczęstszą przyczyną śpiączki będzie połączenie chemicznego i fizycznego uszkodzenia związanego z tworzeniem siateczki. Odzwierciedla to charakterystyczny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ten ostatni często obserwuje się w przypadku urazów głowy lub guzów mózgu.

Klasyfikacja według klasyfikacji Coma

Zwykle kto jest klasyfikowany według dwóch kryteriów: w zależności od przyczyny, która go spowodowała, oraz poziomu depresji świadomości.

Klasyfikacja śpiączki w zależności od przyczyny:

• traumatyczne (obserwowane w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu);
• epileptyczne (powikłanie o charakterze epileptycznym);
• apopleksja (konsekwencja udaru);
• meningeal (z powodu rozwoju zapalenia opon mózgowych);
• guz (z masowymi nowotworami w mózgu);
• endokrynologiczne (objawiające się w przypadku obniżonej funkcji tarczycy);
• toksyczne (w przypadku niewydolności nerek może również być wynikiem choroby wątroby).

Trzeba powiedzieć, że ta klasyfikacja jest rzadko używana w neurologii, ponieważ nie zawsze wyraża ona aktualny stan pacjenta.

Najczęściej neurologia stosuje klasyfikację w śpiączce w oparciu o nasilenie zaburzonej świadomości. Ta klasyfikacja nosi nazwę skali Glazko. Jest używany do określenia ciężkości choroby, do przypisania dalszego leczenia i przewidywania powrotu do zdrowia. Podstawą skali Glazko jest analiza trzech wskaźników: mowy, zdolności poruszania się i otwartych oczu. W zależności od tego, jak silne odchylenia dla każdego z zeznań, specjalista umieszcza wynik w postaci punktów:

• 15 punktów odpowiada jasnemu umysłowi;
• 13-14 punktów - umiarkowany stopień ogłuszenia;
• 10-12 punktów wskazuje na głębokie oszołamianie;
• 8-9 punktów to trop;
• od 7 do niższych punktów zaczyna się śpiączka.

Kolejna klasyfikacja śpiączki mówi o jej 5 stopniach:

1. Prekoma (stan poprzedzający śpiączkę);
2. Śpiączka (lub odrętwienie);
3. Śpiączka II (lub odrętwienie);
4. Coma III (atoniczny stopień);
5. Koma IV (skrajny, transcendentalny stopień).

Objawy śpiączki

Głównymi objawami, na podstawie których określa się śpiączkę, są:

• brak jakiegokolwiek kontaktu ze środowiskiem;
• brak nawet minimalnej aktywności umysłowej;
• wzrost temperatury ciała;
• zmiana częstości oddechów;
• skoki ciśnienia i zmiany częstości akcji serca;
• Niebieska lub czerwona skóra.

Rozważ bardziej szczegółowo każdy z objawów.

• Zmiany temperatury ciała mogą być spowodowane przegrzaniem ciała. Temperatura ciała może wzrosnąć do 43 C⁰, w towarzystwie suchej skóry. Jeśli pacjent został otruty alkoholem lub tabletkami nasennymi, wówczas jego stanowi towarzyszy spadek temperatury do 34 C⁰.
• Jeśli chodzi o częstotliwość oddychania, w przypadku śpiączki charakterystyczne jest wolne oddychanie, któremu towarzyszy niedoczynność tarczycy, czyli niski poziom wydzielania hormonów tarczycy. Powolne oddychanie może być również skutkiem zatrucia lekiem hipnotycznym lub narkotycznym (na przykład substancją z grupy morfinowej). Jeśli śpiączka jest spowodowana zatruciem bakteryjnym lub jest następstwem ciężkiego zapalenia płuc, guza mózgu, kwasicy lub cukrzycy, głębokie oddychanie jest nieodłączne od pacjenta.
• Zmiana ciśnienia i tętna jest również ważnym objawem śpiączki. Jeśli pacjent ma bradykardię (innymi słowy, zmniejszenie liczby uderzeń serca na jednostkę czasu), wówczas mówimy o śpiączce, która powstaje w wyniku ostrej patologii serca. Ciekawostką jest to, że przy kombinacji tachykardii (lub zwiększenia liczby uderzeń serca) i wysokiego ciśnienia krwi występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Nadciśnienie tętnicze jest objawem śpiączki, które może wystąpić na tle udaru. W przypadku śpiączki cukrzycowej osobie towarzyszy niskie ciśnienie krwi, które jest również objawem ciężkiego krwawienia wewnętrznego, a nawet zawału mięśnia sercowego.
• Odbarwienie skóry od naturalnej do ciemnoczerwonej może być oznaką zatrucia tlenkiem węgla. Niebieskie palce lub trójkąt nosowo-wargowy wskazują na brak tlenu we krwi (na przykład w przypadku zadławienia). Śpiączka, która powstała w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, może również wyrazić się poprzez podskórne siniaki z nosa lub uszu. Ponadto, siniaki mogą być obecne pod oczami. Jeśli skóra jest blada, wtedy mówią o śpiączce spowodowanej poważną utratą krwi.
• Innym ważnym kryterium dla śpiączki jest brak kontaktu ze środowiskiem. W przypadku otępienia lub w przypadku lekkiej śpiączki można zaobserwować wokalizację, czyli mimowolne uwalnianie różnych dźwięków pacjentom. Ta funkcja jest uważana za korzystną, wskazuje na szczęśliwy wynik. Im głębsza jest śpiączka, tym mniej zdolności pacjenta do tworzenia różnych dźwięków.
• Inne charakterystyczne objawy śpiączki, wskazujące na korzystny wynik, to zdolność pacjenta do wykonywania grymasów, prostowania kończyn górnych i dolnych w odpowiedzi na ból. Wszystko to tkwi w lekkiej formie śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

Diagnoza stanu śpiączki obejmuje wykonywanie 2 zadań: ustalenie przyczyny stanu i przeprowadzenie bezpośredniej diagnostyki i diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia innych warunków podobnych do kogo.

Badanie przeprowadzone wśród krewnych pacjenta lub osób, które były świadkiem tego incydentu, pomoże określić przyczyny śpiączki. Przeprowadzając taką ankietę, wyjaśniają, czy pacjent wcześniej skarżył się na układ sercowo-naczyniowy lub hormonalny. Świadkowie są pytani o to, czy w pobliżu pacjenta znajdują się pęcherze lub inne opakowania leków.

Ogromne znaczenie w rozpoznawaniu śpiączki ma zdolność określenia szybkości pojawiania się objawów i wieku pacjenta. Jeśli zdiagnozowana zostanie śpiączka u młodego człowieka, często jest to spowodowane zatruciem narkotycznym lub przedawkowaniem tabletek nasennych. W przypadku osób starszych, śpiączka jest typowa w przypadku chorób sercowo-naczyniowych, ataku serca lub udaru mózgu.

Podczas badania pacjenta możliwe jest ustalenie przyczyny początku śpiączki. Obecność śpiączki zależy od następujących cech:

• częstość tętna;
• poziom ciśnienia krwi;
• obecność lub brak ruchów oddechowych;
• charakterystyczne siniaczenie;
• nieświeży oddech;
• temperatura ciała.

Charakterystyczne objawy śpiączki

1. Lekarze powinni zwracać uwagę na pozycję ciała pacjenta. Zwykle pojawienie się pacjenta z odrzuconą głową i zwiększonym napięciem mięśniowym wskazuje na początek podrażnionego stanu wyściółki mózgu. Ten ostatni jest charakterystyczny dla zapalenia opon mózgowych lub krwotoku w mózgu.
2. Drgawki w ciele lub w poszczególnych mięśniach sugerują, że przyczyną śpiączki był najprawdopodobniej napad epileptyczny lub stan rzucawki (objawiający się u kobiet w ciąży).
3. Słaby paraliż kończyn górnych i dolnych wyraźnie wskazuje na udar. W przypadku całkowitego braku jakichkolwiek odruchów mówi się o silnym, głęboko osadzonym uszkodzeniu dużego rodzaju powierzchni kory lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
4. Najważniejszą rzeczą w diagnostyce różnicowej śpiączki jest ustalenie zdolności pacjenta do otwierania oczu lub reagowania na stymulację dźwiękową (bólową, świetlną). Jeśli reakcja na ból lub bodziec świetlny objawia się jako dowolne otwarcie oczu, wówczas pacjent nie mówi o stanie śpiączki. I przeciwnie, jeśli pacjent, pomimo starań i wysiłków lekarzy, nie reaguje i nie otwiera oczu, wtedy mówią o obecnej śpiączce.
5. Wymagane będzie badanie reakcji uczniów w przypadku podejrzenia o kogo. Funkcje uczniów pomogą określić szacunkową lokalizację uszkodzeń w mózgu, a także określić przyczynę tego stanu. Jest to "testowanie" odruchu źrenic, który jest jednym z najbardziej wiarygodnych badań diagnostycznych, który jest w stanie przewidzieć prawie 100%. Jeśli źrenice są wąskie i nie reagują na światło, oznacza to potencjalne zatrucie pacjenta alkoholem lub lekami. Jeśli źrenice pacjenta mają różne średnice, oznacza to rosnące ciśnienie czaszki. Szerokie źrenice - oznaka zaatakowanego stanu środkowej części mózgu. Jeśli średnica dwóch źrenic rozszerza się w ten sam sposób, a reakcja na światło jest całkowicie nieobecna, wtedy mówią, że śpiączka jest wygórowana, co jest uważane za bardzo zły znak, który najczęściej wskazuje na możliwą szybką śmierć mózgu.

Współczesna medycyna dokonała przełomu w diagnostyce instrumentalnej, umożliwiając prawidłową identyfikację przyczyn, które przyczyniły się do śpiączki. Możliwe jest także prawidłowe zidentyfikowanie jakiegokolwiek innego rodzaju upośledzenia świadomości. Przy użyciu CT lub MRI można z największą dokładnością określić zmiany strukturalne zachodzące w mózgu, określić obecność lub brak guzów typu objętościowego, a także ustalić charakterystyczne oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W zależności od tego, co pokazują zdjęcia, lekarz decyduje o dalszej terapii, która może być zachowawcza lub operacyjna.

Jeśli pacjentowi nie ma możliwości i warunków dla diagnostyki CT i MRI, wówczas wykonuje się prześwietlenie czaszki (lub pobiera się kręgosłup). Przeprowadzenie biochemicznego badania krwi pomoże scharakteryzować proces metaboliczny śpiączki. W niektórych przypadkach można przeprowadzić analizę w celu określenia poziomu glukozy i mocznika obecnego we krwi. Oddzielnie przeprowadza się analizę obecności amoniaku we krwi. Ponadto ważne będzie określenie procentowego udziału gazów i elektrolitów we krwi.

Jeśli CT i MRI nie ujawnią wyraźnego naruszenia przez centralny układ nerwowy, wówczas przyczyny, które mogłyby doprowadzić pacjenta do śpiączki, same znikną. Następnie lekarze badają krew pod kątem obecności hormonów, takich jak insulina, hormony tarczycy i hormony nadnerczy. Ponadto prowadzona jest osobna analiza w celu ustalenia obecności we krwi substancji toksycznych (pigułek nasennych, narkotyków itp.). To jest bakteryjna kultura krwi.

Jednym z ważnych badań diagnostycznych, które mogą odróżnić śpiączkę od innych rodzajów upośledzenia świadomości, uważa się za EEG. Do jego realizacji zapisywany jest potencjał mózgu typu elektrycznego, który pomaga ustalić, kogo, odróżniając go od guza mózgu, zatrucia narkotykami lub krwotokiem.

Leczenie w śpiączce

Leczenie stanu śpiączki powinno odbywać się w dwóch kierunkach: z jednej strony, utrzymanie funkcji życiowych ludzkiego ciała, aby zapobiec możliwej śmierci mózgu; z drugiej strony, leczenie ma na celu wyeliminowanie podstawowej przyczyny, która przyczyniła się do rozwoju stanu śpiączki.

Pierwsza droga mająca na celu utrzymanie funkcji życiowych zwykle rozpoczyna się w karetce pogotowia. Pierwsza pomoc udzielana jest wszystkim pacjentom, bez wyjątku, na długo przed uzyskaniem wyników badań.

Oznacza to wdrożenie procedur mających na celu utrzymanie prawidłowej drogi oddechowej:

• poprawianie zatopionego języka;
• oczyszczanie jamy ustnej i nosa z obecności wymiocin w nich;
• użycie maski tlenowej (jeśli jest wymagana);
• użycie rurki oddechowej (w najcięższych przypadkach).

Ponadto konieczne jest ustalenie prawidłowego krążenia krwi poprzez podawanie leków antyarytmicznych, które pomogą w normalizacji ciśnienia krwi. Pacjentowi można również podać masaż serca.

W reanimacji pacjenta można podłączyć aparat sztucznego oddychania, który odbywa się w wyjątkowo ciężkich stanach przejściowych. W przypadku objawów drgawkowych wprowadzenie glukozy do krwi i normalizacja temperatury ciała będą obowiązkowe. W tym celu pacjent jest przykryty ciepłym kocem lub owinięty wokół grzejników. W przypadku podejrzenia zatrucia pacjenta za pomocą środków odurzających lub nasennych, żołądek jest myte.

Drugi etap leczenia polega na przeprowadzeniu dokładnego badania przy użyciu wysoce wykwalifikowanej taktyki, która będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała śpiączkę. Jeśli taką przyczyną jest guz mózgu lub krwiak, który wystąpił, wówczas operacja powinna być natychmiastowa. Jeśli u pacjenta rozpoznano śpiączkę cukrzycową, wymagana jest obowiązkowa kontrola cukru i insuliny we krwi pacjenta. Hemodializa będzie wskazana, jeśli przyczyną śpiączki jest niewydolność nerek.

Prognozy dla śpiączki

To, jaki będzie wynik tego stanu, zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od charakteru przyczyn, które go spowodowały. W praktyce szanse na wydostanie się ze śpiączki są wysokie u pacjentów, którzy byli w lekkim stanie śpiączki. Tak więc, na przykład, w przypadku prekomi lub śpiączki stopnia I, wynik choroby będzie najczęściej korzystny przy pełnym wyleczeniu pacjenta. W przypadku śpiączki stopnia II i III wynik pozytywny jest już wątpliwy: prawdopodobieństwo wyzdrowienia lub nie opuszczenie śpiączki jest takie samo. Najbardziej niekorzystnym rokowaniem dla śpiączki jest stopień IV, który prawie we wszystkich przypadkach jest śmiertelny dla pacjenta.

Do głównych działań prewencyjnych w śpiączce należy szybka diagnoza, prawidłowa recepta na leczenie i, jeśli to konieczne, korekta stanów patologicznych, jej terminowa realizacja.

Śpiączka: klasyfikacja, znaki, zasady leczenia

Śpiączka to stan całkowitego braku świadomości, gdy osoba nie reaguje na nic. W stanie śpiączki żaden bodziec (ani zewnętrzny, ani wewnętrzny) nie jest w stanie ożywić osoby. Jest to zagrażająca życiu resuscytacja, ponieważ, oprócz utraty przytomności, śpiączce towarzyszy dysfunkcja ważnych narządów (oddychanie i aktywność serca).

Będąc w stanie śpiączki, osoba nie jest świadoma ani świata, ani siebie.

Śpiączka jest zawsze komplikacją jakiejkolwiek choroby lub stanu patologicznego (zatrucie, uraz). Wszystkie śpiączki mają wiele wspólnych objawów, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia. Istnieją jednak różnice w objawach klinicznych z różnymi typami śpiączki. Leczenie w śpiączce powinno odbywać się na oddziale intensywnej terapii. Ma na celu utrzymanie funkcji życiowych organizmu i zapobieganie śmierci tkanki mózgowej. Z tego artykułu dowiesz się, czym są śpiączka, jak są scharakteryzowane i jakie są podstawowe zasady leczenia stanów śpiączkowych.

Na czym opiera się śpiączka?

Coma opiera się na dwóch mechanizmach:

• obustronne rozlane uszkodzenie kory mózgowej;
• pierwotna lub wtórna zmiana pnia mózgu z umieszczoną w nim formą siatkową. Formacja siatkowa zachowuje ton i stan aktywny kory mózgowej. Gdy formacja siatkowata jest "wyłączona", w kory mózgowej rozwija się głębokie zahamowanie.

Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest możliwe w takich warunkach jak udar, urazowe uszkodzenie mózgu, proces nowotworowy. Wtórne zaburzenia występują ze zmianami metabolicznymi (z zatruciem, chorobami endokrynologicznymi itp.).

Być może połączenie obu mechanizmów do rozwoju śpiączki, które najczęściej obserwuje się.

W wyniku tych zaburzeń normalna transmisja impulsów nerwowych między komórkami mózgu staje się niemożliwa. W tym samym czasie koordynacja i koordynacja działań wszystkich struktur są tracone, przechodzą do trybu autonomicznego. Mózg traci funkcje kierownicze w całym organizmie.

Klasyfikacja com

Koma jest zwykle podzielona przez różne znaki. Najbardziej optymalne są dwie klasyfikacje: czynnik przyczynowy i stopień depresji świadomości (głębokość śpiączki).

Podczas dzielenia przez czynnik przyczynowy, wszystkie śpiączki są warunkowo klasyfikowane jako śpiączka z pierwotnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy proces w układzie nerwowym sam służy jako podstawa do rozwoju śpiączki) i wtórnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy uszkodzenie mózgu wystąpiło pośrednio podczas jakiegokolwiek patologicznego procesu poza układem nerwowym). Znajomość przyczyny śpiączki pozwala prawidłowo określić taktykę leczenia pacjenta.

Tak więc, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki, istnieją takie rodzaje śpiączki: neurologiczna (pierwotna) i wtórna.

Geneza neurologiczna (pierwotna):

• traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu);
• mózgowo-naczyniowe (w ostrych zaburzeniach krążenia w mózgu);
• epileptyczne (wynik epiprips);
• meningoencefalityczne (wynik chorób zapalnych mózgu i jego błon);
• nadciśnienie (z powodu guza mózgu i czaszki).

Geneza wtórna:

• endokrynny (cukrzyca w cukrzycy (istnieje kilka typów), niedoczynność tarczycy i tyreotoksyczne w chorobach tarczycy, hipokortykoida w ostrej niewydolności kory nadnerczy, niedoczynność przysadki w całkowitym niedoborze hormonów przysadkowych);
• toksyczne (z niewydolnością nerek lub wątroby, z zatruciem dowolnymi substancjami (alkohol, narkotyki, tlenek węgla itp.), z cholerą, z przedawkowaniem leków);
• niedotlenienie (z ciężką niewydolnością serca, obturacyjną chorobą płuc, z niedokrwistością);
• śpiączka pod wpływem czynników fizycznych (termicznych w przypadku przegrzania lub przechłodzenia, porażenia prądem);
• śpiączka ze znacznym niedoborem wody, elektrolitów i pokarmu (głodny, z niestrawnymi wymiotami i biegunką).

Według statystyk, najczęstszą przyczyną rozwoju mózgu jest udar, przedawkowanie narkotyków znajduje się na drugim miejscu, a cukrzyca zajmuje trzecie miejsce.

Potrzeba istnienia drugiej klasyfikacji wynika z faktu, że sam czynnik sprawczy nie odzwierciedla stanu zaawansowania pacjenta w stanie śpiączki.

W zależności od ciężkości stanu (głębia depresji przytomności) zwykle rozróżnia się następujące rodzaje guzków:

• I stopień (lekki, podkorowy);
• Stopień II (umiarkowany, przedni, "nadaktywny");
• Stopień III (głęboki, postrostowy, "powolny");
• IV stopień (poza, terminal).

Ostre rozdzielenie stopni spoczynku jest dość trudne, ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego może być bardzo szybkie. Klasyfikacja ta opiera się na różnych objawach klinicznych, które odpowiadają określonemu etapowi.

Oznaki śpiączki

Coma I degree

Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie następuje zahamowanie aktywności kory mózgowej i odhamowanie głębszych części mózgu, zwanych formacjami podkorowymi. Charakteryzuje się takimi manifestacjami:

• poczucie, że pacjent jest we śnie;
• całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (niemożliwe jest wzbudzenie pacjenta);
• brak odpowiedzi na zadawane pytania. Być może nieartykułowany ryk, sprawiający, że różne dźwięki nie mają kontaktu z tym, co dzieje się z zewnątrz;
• brak normalnej reakcji na bolesne działanie drażniące (to jest reakcja jest słaba i bardzo powolna, na przykład, gdy igłę wstrzykuje się igłą, pacjent nie wycofuje jej natychmiast, ale tylko nieznacznie wygina się lub unbenduje jakiś czas po zastosowaniu działania drażniącego na ból);
• spontaniczne ruchy aktywne są praktycznie nieobecne. Czasami mogą wystąpić ruchy ssania, żucia i połykania, będące przejawem odruchów mózgu, które są zwykle tłumione przez kora mózgowa;
• napięcie mięśniowe jest zwiększone;
• głęboki refleks (kolano, Achilles i inne) zwiększa się, a powierzchowne (rogówka, podeszwowa i inne) są zahamowane;
• możliwe są patologiczne objawy dotyczące dłoni i stóp (Babinsky, Zhukovsky i inni);
• reakcja źrenicy na światło jest zachowana (zwężenie), zeza, można zaobserwować spontaniczne ruchy gałek ocznych;
• brak kontroli nad czynnościami narządów miednicy;
• zwykle oszczędza się niezależne oddychanie;
• po stronie czynności serca obserwuje się zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia).

Śpiączka II stopnia

Na tym etapie aktywność formacji podkorowych zostaje zahamowana. Nieprawidłowości schodzą do przednich odcinków pnia mózgu. Ten etap charakteryzuje się:

• pojawienie się konwulsji tonicznych lub okresowych wzdrygnięć;
• brak aktywności mowy, kontakt werbalny jest niemożliwy;
• ostre osłabienie reakcji na ból (delikatny ruch kończyny po wstrzyknięciu);
• ucisk wszystkich odruchów (powierzchownych i głębokich);
• zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
• podwyższona temperatura ciała;
• nadmierne pocenie;
• ostre wahania ciśnienia krwi;
• ciężki tachykardia;
• niewydolność oddechowa (z przerwami, z przerwami, hałaśliwym, z różnymi głębokościami oddechów).

Śpiączka III stopnia

Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Ryzyko dla życia wzrasta, a prognozy na powrót do zdrowia pogarszają się. Stadium charakteryzuje się następującymi cechami klinicznymi:

• reakcje obronne w odpowiedzi na bolesny bodziec są całkowicie tracone (pacjent nawet nie porusza kończyną w odpowiedzi na zastrzyk);
• powierzchowne odruchy są nieobecne (w szczególności rogówka);
• występuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
• źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
• oddychanie staje się płytkie i arytmiczne, mało produktywne. Dodatkowe mięśnie biorą udział w akcie oddychania (mięśnie obręczy barkowej), co nie jest normalnie obserwowane;
• spada ciśnienie krwi;
• możliwe są okresowe drgawki.

IV stopień śpiączki

Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. Ukazuje się:

• brak wszystkich refleksów;
• maksymalna możliwa ekspansja uczniów;
• atonia mięśni;
• brak spontanicznego oddechu (tylko sztuczna wentylacja płuc wspiera dostarczanie tlenu do organizmu);
• ciśnienie krwi spada do zera bez leczenia;
• spadek temperatury ciała.

Osiągnięcie śpiączki IV stopnia wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, zbliżającym się do 100%.

Należy zauważyć, że niektóre objawy różnych stadiów śpiączki mogą różnić się w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre rodzaje stanów śpiączkowych mają dodatkowe objawy, w niektórych przypadkach diagnostyczne.

Kliniczne cechy niektórych typów com

Cerebrovascular śpiączka

Zawsze staje się wynikiem globalnej katastrofy naczyniowej (udar niedokrwienny lub krwotoczny, pęknięcie tętniaka), dlatego rozwija się nagle, bez prekursorów. Zwykle świadomość traci się niemal natychmiast. W tym samym czasie pacjent ma czerwoną twarz, chrapliwy oddech, wysokie ciśnienie krwi, intensywny puls. Oprócz objawów neurologicznych charakterystycznych dla stanu śpiączkowego obserwuje się ogniskowe objawy neurologiczne (na przykład zniekształcenie twarzy, nadmuchanie jednego policzka podczas oddychania). Pierwszemu stadium śpiączki może towarzyszyć pobudzenie psychoruchowe. Jeśli wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, wówczas ustala się pozytywne objawy oponowe (sztywność mięśni szyi, Kerniga, objawy Brudzińskiego).

Traumatyczna śpiączka

Ponieważ zwykle rozwija się w wyniku ciężkiego urazu mózgu, można wykryć uszkodzenie skóry na głowie pacjenta. Może wystąpić krwawienie z nosa, ucha (czasami wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego), siniaczenie wokół oczu (objaw "okularów"). Dość często uczniowie mają różny rozmiar po prawej i lewej stronie (anisocoria). Podobnie jak w przypadku śpiączki mózgowo-mózgowej, istnieją ogniskowe objawy neurologiczne.

Epileptyczna śpiączka

Zwykle jest to wynikiem powtarzających się epizodów jeden po drugim. W tej śpiączce twarz pacjenta nabrała niebieskiego odcienia (jeśli atak był bardzo niedawny), źrenice stają się szerokie i nie reagują na światło, ślady ugryzienia języka, możliwa jest piana na ustach. Gdy ataki się zatrzymają, źrenice są nadal szerokie, napięcie mięśni maleje, odruchy nie są spowodowane. Jest tachykardia i szybkie oddychanie.

Spokój meningowy

Występuje na tle istniejącej choroby zapalnej mózgu lub jej błon, dlatego rzadko jest nagły. Zawsze wzrasta temperatura ciała, zmienia się nasilenie objawów oponowych. Możliwa wysypka na ciele. We krwi występuje znaczny wzrost zawartości leukocytów i ESR oraz w płynie mózgowo-rdzeniowym - wzrost ilości białka i leukocytów.

Nadciśnienie w śpiączce

Występuje w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w obecności dodatkowego wykształcenia w jamie czaszki. Koma rozwija się z powodu ucisku pewnych części mózgu i uwięzienia w przecięciu móżdżku lub dużego otworu potylicznego. Towarzyszy temu bradykardia (spowolnienie akcji serca), zmniejszenie częstości oddechów i wymioty.

Śpiączka wątrobowa

Rozwija się stopniowo na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Od pacjenta dochodzi specyficzny zapach wątroby (zapach "surowego mięsa"). Skóra jest żółta, z kroplowymi krwotokami, czasami drapiąc się. Skurcze ścięgna są podwyższone, mogą wystąpić drgawki. Ciśnienie krwi i częstość akcji serca są niskie. Źrenice rozszerzyły się. Wątroba pacjenta jest powiększona. Mogą występować oznaki nadciśnienia wrotnego (na przykład "głowa meduzy" - rozszerzenie i krętość podskórnych żył brzucha).

Nerek

Rozwija się również stopniowo. Od pacjenta emanuje zapach moczu (amoniaku). Skóra jest sucha, blado szara (jak zabrudzona), z śladami drapania. Obrzęk w okolicy lędźwiowej i kończyn dolnych, opuchlizna twarzy. Ciśnienie krwi jest niskie, odruchy ścięgna są wysokie, źrenice są wąskie. Możliwe są mimowolne skurcze mięśni w poszczególnych grupach mięśni.

Śpiączka alkoholowa

Rozwija się stopniowo wraz z nadużywaniem alkoholu i przyjmowaniem zbyt dużej dawki. Oczywiście istnieje zapach alkoholu (należy jednak pamiętać, że jeśli jest taki znak, to może być inna śpiączka, na przykład traumatyczna, po prostu osoba może pić alkohol przed urazem). Rytm serca rośnie, a ciśnienie krwi spada. Skórka jest czerwona, mokra od potu. Ton mięśni i refleks są niskie. Uczniowie są wąscy.

W śpiączce zatrucie tlenkiem węgla

Towarzyszy temu tachykardia z niskim ciśnieniem krwi, płytki oddech (możliwe jest paraliż oddechowy). Charakteryzują się szerokimi źrenicami bez reakcji na światło. Bardzo specyficznym objawem jest cerę i błony śluzowe: czerwień wiśniowa (karboksyhemoglobina daje ten kolor), kończyny mogą być niebieskawe.

Śpiączka w przypadku zatrucia lekami nasennymi (barbiturany)

Coma rozwija się stopniowo, jako kontynuacja snu. Charakteryzuje się bradykardią (niskie tętno) i niskim ciśnieniem krwi. Oddychanie staje się płytkie i rzadkie. Blada skóra. Odruchowe działanie układu nerwowego jest tak przygnębienie, że reakcja na ból jest całkowicie nieobecna, odruchy ścięgien nie są spowodowane (lub są silnie osłabione). Zwiększone wydzielanie śliny.

Śpiączka z przedawkowaniem narkotyków

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, spadkiem częstości akcji serca, słabym tętnem i płytkim oddechem. Usta i koniuszki palców mają niebieskawy kolor, skóra jest sucha. Napięcie mięśniowe dramatycznie osłabło. Charakteryzują się tak zwanymi "punktowymi" uczniami, więc są zawężone. Mogą występować ślady wstrzyknięć (chociaż nie jest to konieczne, ponieważ sposób zażywania narkotyków może być na przykład donosowy).

Śpiączka cukrzycowa

Bardziej słuszne byłoby stwierdzenie, że nie jest to śpiączka, ale śpiączka. Ponieważ może być ich kilku z cukrzycą. Są to: kwas ketonowy (z nagromadzeniem metabolicznych produktów tłuszczowych we krwi i wzrost poziomu glukozy), hipoglikemiczny (ze spadkiem stężenia glukozy i nadmiaru insuliny), hiperosmolarny (z ciężkim odwodnieniem) i mlekowy (z nadmiarem kwasu mlekowego we krwi). Każdy z tych gatunków ma swoje własne cechy kliniczne. Na przykład, w śpiączce ketonowej występuje zapach acetonu od pacjenta, skóra jest blada i sucha, źrenice są zwężone. Kiedy nie odczuwa się śpiączki hipoglikemicznej, która jest obca, nie jest odczuwalna, skóra jest blada i wilgotna, a źrenice rozszerzone. Oczywiście przy określaniu typu śpiączki cukrzycowej dodatkową rolę odgrywają dodatkowe metody badawcze (ilość glukozy we krwi, w moczu, obecność acetonu w moczu itp.).

Zasady leczenia com

Coma jest warunkiem, który przede wszystkim wymaga pilnych działań w celu utrzymania żywotnej aktywności organizmu. Te środki podejmowane są niezależnie od przyczyny, która została spowodowana przez kogo. Najważniejsze to nie pozwolić pacjentowi na śmierć i ocalić komórki mózgowe w największym możliwym stopniu przed uszkodzeniem.

Środki zapewniające istotne funkcje organizmu obejmują:

• wspomaganie oddechu. Jeśli to konieczne, drogi oddechowe są reorganizowane w celu przywrócenia ich przepuszczalności (ciała obce są usuwane, wyprostowany język jest wyprostowany), zainstalowany jest kanał powietrzny, maska ​​tlenowa i sztuczne oddychanie;
• wspomaganie układu krążenia (stosowanie środków zwiększających ciśnienie krwi w czasie niedociśnienia i zmniejszających nadciśnienie tętnicze, oznacza normalizację rytmu serca, normalizację objętości krwi krążącej).

Objawy są również stosowane w celu usunięcia istniejących naruszeń:

• duże dawki witaminy b₁ jeśli podejrzewasz zatrucie alkoholem;
• leki przeciwdrgawkowe w obecności napadów;
• leki przeciwwymiotne;
• środki uspokajające po wzbudzeniu;
• dożylna glukoza jest wstrzykiwana (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu z niskiego poziomu glukozy we krwi jest wyższe niż wysokie, ponieważ wprowadzenie pewnej ilości glukozy z wysokim poziomem we krwi nie spowoduje dużej szkody);
• płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami lub pokarmem niskiej jakości (w tym grzybami);
• leki obniżające temperaturę ciała;
• w obecności objawów procesu zakaźnego wskazane jest stosowanie antybiotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu urazu kręgosłupa szyjnego (lub jeśli nie można go wykluczyć), konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle do tego celu używana jest opona obroża.

Po ustaleniu przyczyny śpiączki leczy się chorobę podstawową. Następnie określona terapia skierowana przeciwko określonej dolegliwości jest już przepisana. Może to być hemodializa w niewydolności nerek, wprowadzenie naloksonu w przypadku przedawkowania leków, a nawet chirurgia (na przykład w krwiaku mózgu). Rodzaj i ilość środków terapeutycznych zależy od ustalonej diagnozy.

Coma jest zagrażającym życiu powikłaniem wielu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może być śmiertelna. Odmian z których jest ich bardzo wiele ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nich komplikowane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Ponadto wszystkie czynności powinny zapewniać zachowanie komórek mózgowych.

Co to jest śpiączka

Śpiączka stanowi zagrażający życiu stan upośledzenia świadomości spowodowany uszkodzeniem określonych struktur mózgu i charakteryzuje się całkowitym brakiem kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym. Przyczyny jego występowania można podzielić na metaboliczne (zatrucie związkami metabolicznymi lub chemicznymi) i organiczne (dla których następuje zniszczenie obszarów mózgu). Główne objawy to utrata przytomności i brak reakcji otwierania oczu nawet na silne bodźce. W diagnostyce śpiączki ważną rolę odgrywają CT i MRI, a także laboratoryjne badania krwi. Leczenie polega przede wszystkim na poradzeniu sobie z główną przyczyną rozwoju procesu patologicznego.

Śpiączka jest jednym z rodzajów upośledzonej świadomości, w której pacjent jest całkowicie pozbawiony kontaktu ze światem zewnętrznym i aktywnością umysłową. Ten stan jest na tyle głęboki, że pacjent nie może być usunięty z niego nawet przy pomocy intensywnej stymulacji.

W stanie śpiączki pacjent zawsze leży z zamkniętymi oczami i nie otwiera ich ani na dźwięk, ani na ból. To jest to, że śpiączka różni się od innych rodzajów zaburzeń świadomości. Wszystkie inne objawy: obecność lub brak spontanicznych ruchów, uratowanych lub wyblakłych odruchów, zdolność oddychania niezależnie lub całkowite przywiązanie do aparatu podtrzymującego życie - zależą wyłącznie od przyczyny, dla której pacjent popadł w stan śpiączki i stopień depresji układu nerwowego.

Nie wszystkie, nawet bardzo rozległe, traumatyczne uszkodzenia mózgu mogą powodować śpiączkę. Do jej wystąpienia konieczne jest uszkodzenie poszczególnych obszarów, które są odpowiedzialne za przebudzenie, świadomie przetłumaczone ze starożytnej greckiej śpiączki oznacza "głęboki sen".

Przyczyny śpiączki

Coma nie jest chorobą niezależną, jest poważnym powikłaniem ośrodkowego układu nerwowego, opartą na uszkodzeniu szlaków nerwowych. Kora mózgowa postrzega sygnały o otaczającym świecie nie bezpośrednio, ale poprzez formację siatkową. Przechodzi przez cały mózg i jest filtrem, który systematyzuje i przechodzi przez same impulsy nerwowe. Jeśli komórki formacji siatkowej są uszkodzone, wyższa część mózgu traci połączenie ze światem zewnętrznym. Osoba popada w stan zwany śpiączką.

Włókna nerwowe formacji siatkowej mogą zostać uszkodzone zarówno fizycznie, jak i ze względu na działanie różnych chemikaliów. Uszkodzenie fizyczne może wystąpić w takich stanach, jak udar mózgu, uraz (rana postrzałowa, siniak, krwotok). Związki chemiczne, które powodują uszkodzenie komórek nerwowych formacji siatkowej, dzielą się na 2 typy: 1) wewnętrzne, które są produktami metabolizmu i powstają w wyniku chorób narządów wewnętrznych; 2) zewnętrzne, które wchodzą do ciała z zewnątrz.

Czynnikami wewnętrznymi uszkadzającymi są: zmniejszona zawartość tlenu we krwi (hipoksja), wysoka lub niska zawartość glukozy i ciałek acetonowych (z cukrzycą), amoniak (z ciężkimi chorobami wątroby). Zewnętrzne zatrucie układu nerwowego może wystąpić przy przedawkowaniu środków odurzających, środków nasennych, zatrucia truciznami neurotropowymi, ekspozycji na toksyny bakteryjne w chorobach zakaźnych.

Szczególnym czynnikiem uszkadzającym, łączącym oznaki uszkodzenia fizycznego i chemicznego z formowaniem siatkowym, jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Występuje w urazowym uszkodzeniu mózgu, guzach centralnego układu nerwowego.

Klasyfikacja według klasyfikacji Coma

Kto może zostać sklasyfikowany w 2 grupach kryteriów: 1) w zależności od przyczyny, która spowodowała; 2) poziom depresji świadomości. W zależności od przyczyn śpiączkę dzieli się na następujące rodzaje: uraz (z urazami głowy), epilepsja (powikłanie epileptyczne), apopleksja (wynik udaru mózgu), oponowanie (rozwijające się w wyniku zapalenia opon mózgowych), guz (tworzenie masy mózgu i czaszki ), endokrynologiczne (ze zmniejszeniem czynności tarczycy, cukrzyca), toksyczne (z niewydolnością nerek i wątroby).

Jednak ten rozdział nie jest często stosowany w neurologii, ponieważ nie odzwierciedla prawdziwego stanu pacjenta. Klasyfikacja śpiączki w zależności od stopnia upośledzenia świadomości - skali Glazko - stała się bardziej rozpowszechniona. Na tej podstawie łatwo jest określić stopień zaawansowania stanu pacjenta, stworzyć schemat pilnych działań medycznych i przewidzieć wynik choroby. W sercu skali Glazko znajduje się łączna ocena trzech wskaźników pacjenta: mowa, obecność ruchów, otwarcie oczu. Punkty są przydzielane w zależności od stopnia ich naruszenia. Według ich sumy szacowany jest poziom świadomości pacjenta: 15 - jasna świadomość; 14-13 - umiarkowane ogłuszenie; 12-10 - głębokie oszałamianie; 9-8 - trop; 7 lub mniej - śpiączka.

Zgodnie z inną klasyfikacją, która jest używana głównie przez resuscytatory, śpiączka dzieli się na 5 stopni: precoma; śpiączka I (w krajowej literaturze medycznej nazywa się osłupieniem); śpiączka II (otępienie); śpiączka III (atonowa); śpiączka IV (zaporowa).

Objawy śpiączki

Jak już wspomniano, najważniejszymi objawami śpiączki, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju śpiączki, są całkowity brak kontaktu pacjenta ze światem zewnętrznym i brak aktywności umysłowej. Pozostałe objawy kliniczne będą się różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia mózgu.

Temperatura ciała Śpiączka spowodowana przegrzaniem, charakteryzująca się wysoką temperaturą ciała do 42-43 C⁰ i suchą skórą. Zatruciu alkoholowym i nasennym przeciwnie towarzyszy hipotermia (temperatura ciała 32-34 C⁰).

Częstość oddechów. Powolne oddychanie występuje ze śpiączką wywołaną niedoczynnością tarczycy (niski poziom hormonów tarczycy), zatruciem przez tabletki nasenne lub leki z grupy morfinowej. Głębokie ruchy oddechowe są charakterystyczne dla stanu śpiączki na tle intoksykacji bakteryjnej w ciężkim zapaleniu płuc, a także w przypadku guzów mózgu i kwasicy wywołanej przez niekontrolowaną cukrzycę lub niewydolność nerek.

Ciśnienie i tętno. Bradykardia (zmniejszenie liczby uderzeń serca na minutę) mówi o śpiączce powstającej na tle ostrej patologii serca, a połączenie częstoskurczu (wzrost liczby uderzeń serca) z wysokim ciśnieniem krwi wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nadciśnienie tętnicze charakteryzuje pacjentów ze śpiączką, które wystąpiły na tle udaru. Niskie ciśnienie występuje, gdy śpiączka cukrzycowa, zatrucia nasenne, masywne krwawienie wewnętrzne, zawał mięśnia sercowego.

Kolor skóry. Skórka wiśni czerwona rozwija się zatruwając tlenkiem węgla. Niebieskie palce i trójkąt nosowo-wargowy wskazują na niską zawartość tlenu we krwi (na przykład podczas uduszenia). Siniaki, krwawienie z uszu i nosa, siniaki w postaci okularów wokół oczu są charakterystyczne dla śpiączki, która rozwinęła się na tle urazowego uszkodzenia mózgu. Wyraźna blada skóra wskazuje na stan śpiączki z powodu masywnej utraty krwi.

Kontakt z innymi. Dzięki soporowi i lekkiej śpiączce możliwe są mimowolne wokalizacje - wydawanie różnych dźwięków przez pacjentów, służy to jako korzystny znak prognostyczny. Gdy koma się pogłębia, zdolność wymawiania dźwięków zanika.

Grymas, odruchowe wycofanie ręki w odpowiedzi na ból są charakterystyczne dla lekkiej śpiączki.

Rozpoznanie śpiączki

Podczas diagnozy śpiączki neurolog rozwiązuje jednocześnie 2 zadania: 1) ustalenie przyczyny, która doprowadziła do śpiączki; 2) bezpośrednia diagnoza śpiączki i jej odróżnienie od innych podobnych warunków.

Dowiedz się, dlaczego pacjent popadł, u których pomaga badanie krewnych pacjenta lub osób postronnych. To wyjaśnia, czy pacjent miał wcześniejsze dolegliwości, przewlekłe choroby serca, naczynia krwionośne, narządy endokrynologiczne. Świadkowie pytani są o to, czy pacjent używał leku, czy znaleziono puste bąble lub słoiki obok niego.

Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wiek pacjenta. Śpiączka, która pojawiła się u młodych ludzi na tle pełnego zdrowia, najczęściej wskazuje na zatrucie środkami odurzającymi, pigułkami nasennymi. U pacjentów w podeszłym wieku ze współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych może rozwinąć się śpiączka na tle udaru lub ataku serca.

Inspekcja pomaga ustalić rzekomą przyczynę śpiączki. Poziom ciśnienia krwi, częstość tętna, ruchy oddechowe, charakterystyczne siniaki, nieświeży oddech, ślady zastrzyków, temperatura ciała - to objawy, które pomagają lekarzowi zdiagnozować prawidłową diagnozę.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycję pacjenta. Pochylona głowa z wysokim tonu mięśni szyi wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, które występuje podczas krwotoków, zapalenie opon mózgowych. Mogą wystąpić skurcze całego ciała lub poszczególnych mięśni, jeśli przyczyną śpiączki jest stan padaczkowy, rzucawka (u kobiet w ciąży). Porażenie kończyn w wiotkim stanie oznacza udar mózgu, a całkowity brak odruchów wskazuje na głębokie uszkodzenie dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.

Najważniejszym w diagnostyce różnicowej śpiączki z innych stanów upośledzenia świadomości jest badanie zdolności pacjenta do otwierania oczu na podrażnienie dźwięku i bólu. Jeśli reakcja na dźwięk i ból objawia się w postaci dowolnego otwarcia oczu, to nie jest to śpiączka. Jeśli pacjent, pomimo najlepszych starań lekarzy, nie otwiera oczu, wówczas stan jest uważany za w stanie śpiączki.

Reakcja ucznia na światło jest przedmiotem wnikliwych badań. Jego cechy nie tylko pomagają ustalić szacunkową lokalizację źródła uszkodzeń w mózgu, ale także pośrednio wskazują na przyczynę śpiączki. Ponadto odruch źreniczny jest wiarygodnym znakiem prognostycznym.

Wąskie źrenice (punkty źrenic), które nie reagują na światło, są charakterystyczne dla zatrucia alkoholowego i narkotycznego. Różna średnica źrenic w lewym i prawym oku wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Szerokie źrenice - oznaka uszkodzenia śródmózgowia. Ekspansja średnicy źrenic obu oczu, wraz z całkowitym brakiem ich reakcji na światło, jest charakterystyczna dla transcendentalnej śpiączki i jest wyjątkowo niekorzystnym sygnałem, wskazującym na szybką śmierć mózgu.

Nowoczesne technologie w medycynie uczyniły instrumentalną diagnozę przyczyn śpiączki jedną z pierwszych procedur przyjmowania każdego pacjenta z zaburzeniami świadomości. Wykonanie tomografii komputerowej (tomografia komputerowa mózgu) lub MRI (rezonans magnetyczny) pozwala określić zmiany strukturalne w mózgu, obecność zmian objętościowych, oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na podstawie zdjęć podjęto decyzję o metodach leczenia: chirurgii zachowawczej lub pilnej.

Jeśli nie jest możliwe wykonanie badania TK lub MRI, pacjent powinien mieć prześwietlenie czaszki i kręgosłupa w kilku projekcjach.

Biochemiczna analiza krwi pomaga potwierdzić lub zaprzeczyć metabolicznej (niewydolności metabolicznej) natury stanu śpiączki. Pilne określenie poziomu glukozy, mocznika, krwi amoniakalnej. Określono także stosunek gazów krwi i zasadowych elektrolitów (jonów potasu, sodu, chloru).

Jeżeli wyniki tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego wskazują, że nie ma powodów ze strony ośrodkowego układu nerwowego zdolnych do wprowadzenia pacjenta w śpiączkę, badania krwi są wykonywane dla hormonów (insuliny, hormonów nadnerczy, tarczycy), substancji toksycznych (leki, leki nasenne, antydepresyjne), bakteryjnej kultury krwi. Najważniejszym badaniem pomagającym rozróżnić typy com jest elektroencefalografia (EEG). Przy dokonywaniu rejestracji potencjałów elektrycznych mózgu dokonuje się oceny rozróżnienia śpiączki spowodowanej guzem mózgu, krwotokiem lub zatruciem.

Leczenie w śpiączce

Leczenie w śpiączce powinno odbywać się w dwóch kierunkach: 1) utrzymanie funkcji życiowych pacjenta i zapobieganie śmierci mózgu; 2) borykają się z główną przyczyną, która spowodowała rozwój tego stanu.

Utrzymanie funkcji życiowych rozpoczyna się w karetce pogotowia w drodze do szpitala i jest przeprowadzane u wszystkich pacjentów w stanie śpiączki przed otrzymaniem wyników badania. Obejmuje utrzymanie dróg oddechowych (wyprostowanie zamkniętego języka, oczyszczenie jamy ustnej i jamy nosowej z wymiocin, maski tlenowej, włożenie rurki oddechowej), normalne krążenie krwi (podawanie leków antyarytmicznych, normalizowanie ciśnienia leków, masaż zamknięty serca). Na oddziale intensywnej terapii, jeśli to konieczne, pacjent jest podłączony do respiratora.

Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w przypadku napadów drgawkowych, obowiązkowego dożylnego wlewu glukozy, normalizacji temperatury ciała pacjenta (pokrycie i zakrycie grzejników podczas hipotermii lub zwalczanie gorączki), płukanie żołądka w przypadku podejrzenia zatrucia lekami.

Drugi etap leczenia przeprowadza się po szczegółowym badaniu, a dalsza taktyka medyczna zależy od głównego powodu, który spowodował śpiączkę. Jeśli jest to uraz, guz mózgu, krwiak śródczaszkowy, wówczas przeprowadza się pilną interwencję chirurgiczną. Po wykryciu śpiączki cukrzycowej poziom cukru i insuliny jest kontrolowany. Jeśli przyczyną jest niewydolność nerek, wskazana jest hemodializa.

Prognozy dla śpiączki

Rokowanie w przypadku śpiączki zależy całkowicie od stopnia uszkodzenia struktur mózgu i przyczyn jego powstawania. W literaturze medycznej szanse pacjenta na wydostanie się ze śpiączki są następujące: z prekomą, śpiączką I - korzystne, całkowite wyleczenie jest możliwe bez efektów rezydualnych; śpiączka II i III - wątpliwe, to znaczy, istnieje prawdopodobieństwo wyzdrowienia i śmierci; śpiączka IV - niekorzystna, w większości przypadków kończy się śmiercią pacjenta.

Działania profilaktyczne ograniczają się do wczesnej diagnozy procesu patologicznego, wyznaczania prawidłowych metod leczenia i terminowej korekty stanów, które mogą powodować rozwój śpiączki.