Uraz wewnątrzczaszkowy (S06)

Uwaga Kiedy podstawowy rozwój statystyczny urazów śródczaszkowych, w połączeniu ze złamaniami, powinien być oparty na zasadach i instrukcjach kodowania zachorowalności i śmiertelności, określonych w części 2.

Następujące podpozycje (piąty znak) są podane dla opcjonalnego zastosowania z dodatkowym scharakteryzowaniem warunku, gdy niemożliwe lub niepraktyczne jest wykonywanie wielokrotnego kodowania w celu identyfikacji urazu wewnątrzczaszkowego i otwartych ran:

• 0 - bez otwartej rany wewnątrzczaszkowej
• 1 - z otwartą raną wewnątrzczaszkową

Mózg:

• contus idu
• pęknięcie

Pourazowa kompresja mózgu NDU

Ogniskowanie (-a):

• mózgowy
  • kontuzja
  • luka
• pourazowy krwotok śródmózgowy

Zamknięty uraz głowy: objawy, konsekwencje. Kod ICD-10.

ICD-10 kody: S00 (powierzchowne uraz głowy) S02.0 (złamanie zamknięte czaszki i kości twarzy), S03 (dyslokacji, zwichnięcie i odkształcenia stawów i więzadeł głowy), S04 (czaszkowym uszkodzenie nerwów), S05 (uszkodzenie oczu i orbita) S06.0 (wewnątrzczaszkowe uraz wewnątrzczaszkowe bez otwartej ranie), S09 (z i nieokreślone głowy) - to uszkodzenia czaszki i / lub mózgu (GM) w połączeniu postać, gdy nie ma naruszenie integralności skóry głowy, lub powierzchnię rany tkanek miękkich bez uszkodzeń w czasie oba, a także charakteryzuje się obecnością złamań kości sklepienia czaszkowego (MF), którym nie towarzyszą uszkodzenia sąsiedniej tkanki i rozcięgna.

ZBMT jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci i niepełnosprawności ludności całego globu, zwłaszcza w wieku 45 lat. Średnio około 3000 osób na świecie na 1 milion osób jest hospitalizowanych z powodu TBI, a dla każdego pacjenta w szpitalu 4 osoby z TBI są diagnozowane przez lekarzy ratunkowych, oddziały ratunkowe szpitali i gabinet lekarski, a następnie leczone ambulatoryjnie. W tym samym czasie, wszystkie z nich, około 50%, spadają na zamknięte obrażenia.

Większość pacjentów to pacjenci z łagodnym okaleczeniem szyjki macicy (CHMT) (do 90%); umiarkowane nasilenie i ciężkie (w śpiączce) - około 5%.

Powody.

W Federacji Rosyjskiej główną przyczyną zamkniętych urazów głowy są urazy domowe. W innych krajach rozwiniętych gospodarczo przeważają wypadki samochodowe. Rzadziej spadają z różnych wysokości i urazów sportowych. Należy zauważyć, że głównym czynnikiem ryzyka towarzyszącym do 70% wszystkich ofiar jest zatrucie alkoholowe w różnym stopniu.

Podczas urazu, siły traumatyczne mogą bezpośrednio wpływać na tkankę kostną i mózgową, błony GM, naczyń krwionośnych i układu komorowego, powodując w ten sposób pierwotne uszkodzenie: aksonalne (APM) i ogniskowe siniaki i zgniatanie GM.

Następnie, ze względu na ośrodkowe wpływ (nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, GM obrzęki, skurcz naczyń, wodogłowie, choroby zakaźne, drgawki, mózgowego przepływu krwi, zaburzenia metabolizmu neuronalnego, transbłonową jonów równowagi neurotoksyczności obiecującą charakteru aminokwasów i wolnych rodników komórek) i układowy (niedociśnienie - zmniejszenie krwi ciśnienie, niedotlenienie, niedokrwistość, hiperkapnia, zaburzenia elektrolitowe, hipoglikemia, zaburzenia stanu kwasowo-zasadowego i zapalne x) czynniki czynnikowe, wtórne niedokrwienie tkanki mózgowej występuje, prowadząc do wtórnego uszkodzenia GM.

Klasyfikacja zamkniętego urazu głowy

Zwyczajowo rozróżnia się trzy główne formy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego:

• Wstrząs mózgu (wstrząs mózgu) - występuje najczęściej (do 80%); pojawia się krótkotrwały (do kilku minut) nieporządek świadomości (częściej jego utrata); upośledzenie pamięci w formie wstecznej (utrata pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uszkodzenie) i / lub konradu (który nastąpił podczas odbioru TBI) i / lub przedwczesny (który nastąpił po TBI); napady wymiotów, ból głowy, bóle głowy, zawroty głowy, krótkotrwałe zaburzenia okoruchowe, zmiany ciśnienia krwi i tętna; gdzie uszkodzenie ZCHMT w neuronach, błony komórkowe i mitochondriów może być widoczny tylko pod mikroskopem elektronowym, i są związane z rozpadem procesów nerwowego pomiędzy półkul kory struktur budowlanych;
• Kontuzja (kontuzja) GM - zmienna morfologicznie (od krwotoków punktowych do zniszczenia tkanki mózgowej i obrzęku); istnieją trzy stopnie (łagodne, umiarkowane i poważne); świadomość wyłącza się na chwilę z kilku minut do kilku tygodni (w zależności od nasilenia); widoczne są objawy oponowe, łodygowe i ogniskowe (z umiarkowanymi i ciężkimi stłuczeniami);
• Kompresja (kompresja) GM - występuje u prawie 5% wszystkich pacjentów z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym; często tworzą się wewnątrzczaszkowe krwiaki, szybko ściskając odcinki GM i prowadząc do zagrożenia życia;
• Rozproszone uszkodzenie aksonów w kierunku GM (DAP) - występuje długotrwała utrata przytomności, niedowład i zaburzenia w obrębie kończyn, dekretacja, zmiany w układzie oddechowym i sercowo-naczyniowym; Badanie CT wykazało dyfuzyjne zmiany sugerujące kompresję komór i cystern podpajęczynówkowych.

Pierwsza pomoc.

Przede wszystkim musisz zadzwonić po karetkę. Lub doraźnej pomocy medycznej osobie podejrzanej o zamkniętym urazie głowy należy położyć go na boku, aby zapobiec przedostaniu się wymiocin i krwi w drogach oddechowych, należy oczyścić je owinąć ściereczką, to nie powinno być żadnych przeszkód w górnych dróg oddechowych dla swobodny oddech.

W przypadku złamania kości obowiązkowe jest unieruchomienie za pomocą prowizorycznych lub standardowych opraw. Równolegle prowadzona jest terapia infuzyjna, a także terapia mająca na celu stabilizację pracy serca.

Leczenie i rehabilitacja zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu

Ilość leczenia zachowawczego zależy od klinicznej postaci zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego i ciężkości stanu pacjenta.

Przy wstrząsie mózgu konieczne jest stosowanie leków przeciwbólowych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, uspokajających i nasennych; zapewnianie leżenia w łóżku przez 4-5 dni.

W przypadku łagodnych i umiarkowanych stłuczeń dodatkowo zalecana jest terapia dehydratacyjna z diuretykami i lekami przeciwhistaminowymi. Jeśli rozwinęł się krwotok podpajęczynówkowy (podpajęczynówkowy), konieczna jest terapia hemostatyczna, a przy braku oznak kompresji i zwichnięcia GM wykonuje się diagnostyczne i terapeutyczne nakłucie rdzenia kręgowego.

Na siniaki ciężkich (głębokie zaburzenia świadomości) i WCT niezbędnych do przeprowadzenia resuscytacji (intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej lub tracheotomii, odżywianie pozajelitowe, przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, terapia infuzyjna), jak również wprowadzenie antifermental leków, przeciwutleniaczy, środków rozszerzających naczynia, antybakteryjne szerokie spektrum działania (w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym - hipostatyczne zapalenie płuc) oraz heparyny drobnocząsteczkowe (w celu zapobiegania zakrzepicy naczyń).

W niektórych przypadkach (z rozległymi krwiakami śródczaszkowymi, złamaniami przygnębionymi, powikłaniami) wykonuje się leczenie chirurgiczne.

Obowiązkowa stała i dynamiczna opieka w celu zapobiegania powstawaniu zaburzeń troficznych (odleżyn). Opieka nad pacjentem powinna być poświęcona szczególnej uwagi. Właściwa pielęgnacja jest jednym z najważniejszych czynników zmniejszających ryzyko powikłań związanych z długotrwałym leżeniem.

Ważnym krokiem w odzyskiwaniu funkcji jest przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych po zamkniętym urazie głowy z udziałem specjalistów, w tym fizjoterapii (masaże, rehabilitacja) oraz kinezyterapii, w obecności mowy rasstroystv- logopeda- aphasiology. Często towarzyszącymi ciężkiemu urazowemu uszkodzeniu mózgu są zaburzenia psychiczne, które mogą prowadzić do zmian osobowości i charakteru, czasem nie do poznania. W tych warunkach bardzo popularna jest pomoc psychologa, psychoterapeuty lub psychiatry.

Prognozy dla zdrowia i życia po zamkniętym urazie głowy

Po przeniesieniu urazu czaszkowo-mózgowego mogą wystąpić powikłania:

• ropne zapalenie opon mózgowych (w 4%),
• padaczka pourazowa (objawowa) (jeśli nie ma świadomości dłużej niż jeden dzień, prawdopodobieństwo sięga 15%)
• zespół pourazowy (nawracające bóle głowy, dzwonienie i szum w uszach, nudności, osłabienie, zmiany snu).

W przypadku ciężkich obrażeń śmiertelność wśród pacjentów dochodzi do 30%. Należy pamiętać, że znaczna część ofiar to osoby pijane, co pogarsza ich stan ogólny i szanse na dobre rokowanie dla zdrowia i życia.

Autor artykułu: lekarz-podopieczny Alina Bieławskaja.

Zamknięta uraz czaszkowo-mozra - kod ICD 10

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy

TBI jest jednym z najczęstszych urazów głowy. Według ICD 10, zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy łączy w sobie kilka rodzajów efektów na kościach czaszki i kompresję substancji mózgowej.

• 1 Opis
• 2 Klasyfikacja
• 3 objawy
• 4 Pierwsza pomoc
• 5 Diagnostyka
• 6 zabiegów
• 7 Prognoza

Opis

Urazowe uszkodzenie mózgu Kod ICD-10 pojawia się jako naruszenie w dowolnym płatku ośrodkowego układu nerwowego, w którym nie ma zmian w integralnych strukturach tkanki mózgowej i kostnej. Ma kod S06, który odnosi się do obrażeń wewnątrzczaszkowych, obejmuje miejsce uderzenia i obszar odporny na wstrząsy.

• Korowe płaty szarej istoty półkul mózgowych;
• Głębokość;
• Zakończenia nerwowe i włókna;
• Sieć cyrkulacyjna;
• Ubytki, w których tworzy się płyn rdzeniowy;
• Przewód płynowy.

Klasyfikacja

Podstawą charakterystyki ZBMT są zalecenia przyjęte na trzecim kongresie neurochirurgów. Obejmują one kodyfikację wielu oznak obrażeń:

Zgodnie z pierwszym kryterium, ZBMT jest uważany za

• Wstrząs - zamknięte obrażenia bez zmian morfologicznych;
• Siniak - brak widocznych oznak neuronalnych;
• Siniak z wyciskaniem - porażenie substancji z powodu ogniskowego krwotoku, krwiaka, martwicy obrzęku;
• Złamanie kości czaszki bez zrywania tkanki.

Częstość występowania uszkodzeń uważa się za rodzaj zamkniętego urazu wewnątrzczaszkowych treści:

• Nacisk jest lokalny;
• Dyfuzja - przerwanie włókien nerwowych i krwawienie wewnętrzne;
• Połączenie równoczesnych obrażeń.

Patogenezę wyróżniającą ZHMT:

• Pierwotne - naruszenie w naczyniach, struktura kostna czaszki, kaniony mózgu i błony, układ krążenia krwi i płyn mózgowo-rdzeniowy;
• Wtórne - rozwój zmian niedokrwiennych.

Zmiany czaszkowe wywołane działaniem mechanicznym dzielą się na lekkie, średnie i ciężkie formy, z pewnym okresem klinicznym:

• Ostry - czas od wystąpienia urazu, zakłócający normalną aktywność mózgu aż do stabilizacji;
• Pośredni - okres przed rozpoczęciem odzyskiwania;
• Resztkowe - rozwój zmian patologicznych na późniejszych etapach;
• Resztki - maksymalne osiągnięcie rehabilitacji z ciągłym tworzeniem się objawów mózgowych.

Żadna kontuzja głowy nie przechodzi bez śladu, jak również zamknięte zmiany urazów czaszkowo-mózgowych:

• Wegetatywne - przesunięcie ciśnienia krwi, tachykardia, drgawki i inne zaburzenia;
• Własność cerebroorganiczna jest połączeniem stanów patologicznych nerwicowych i umysłowych.

Wynik urazu zależy od ciężkości pierwszej udzielonej pomocy i jakości świadczonej terapii.

Objawy

O urazowym uszkodzeniu mózgu kod ICD podaje listę objawów, które pojawiają się zaraz po urazie i po pewnym czasie. Nasilenie cechy daje pojęcie o nasileniu stanu pacjenta.

W krótkim okresie czasu powstają:

• Utrata lub opóźnienie świadomości;
• Ostry ból głowy;
• Nudności;
• Drżenie języka, powieki;
• Nudności, wymioty;
• Rumień lub bladość;
• Zwiększona potliwość;
• Obolałe oczy;
• Krwawienie z nosa;
• Widoczne wady na powierzchni skóry;
• Retrograde loss loss - ofiara nie pamięta momentu uderzenia.

Międzynarodowy klasyfikator wskazuje na udział obrazu objawowego w typie FBMT, dlatego:

• Wstrząsy nie charakteryzują się objawami zaburzeń neurologicznych;
• Stłuczenie mózgu charakteryzuje się asymetrią odruchów, drganiem powiek, obecnością krwi w płynie alkoholowym, zmianami w oddychaniu i rytmie serca, drżeniem dłoni i stóp, trudności w połykaniu, prawdopodobnie rozwojem porażenia;
• Uszkodzenie ściśnięcia wykrywane jest dopiero po badaniu. Ponieważ mózg jest dotknięty przez krwiak, hygromę, fragmenty kości, pacjent zapada w stan śpiączki, stan pacjenta staje się niezwykle poważny, ogólne funkcjonowanie organizmu zostaje zakłócone;
• Uszkodzenie aksonu jest główną cechą początku głębokiej śpiączki, która nie zapewnia możliwości odpowiedniej terapii.

Pierwsza pomoc

Należy pamiętać, że w klasyfikatorze kodu wskazano, że w przypadku urazu głowy pacjenta otwartego lub zamkniętego nie należy poruszać się, podlewać, podawać i podawać żadnych leków.

Ważnym punktem w pierwszych minutach po urazie jest wezwanie wykwalifikowanego zespołu personelu medycznego.

Następnie powinieneś zadbać o swobodny przepływ powietrza do ofiary. Ponadto przeprowadza się badanie zewnętrzne, a w obecności krwawienia, rozdarcia tkanek rany są leczone i opatrunowane.

Na głowie nałożyć chłód.

W przypadku utraty przytomności, w celu zapewnienia swobodnego oddychania i pełnego wyniku wymiotów, poszkodowanego umieszcza się po stronie z prawej strony, pod głową umieszcza się małą poduszkę lub poduszkę. Potrząsanie i uderzanie w twarz jest niezwykle niebezpieczne.

Jeśli nie jest możliwe przybycie lekarzy, pacjent może być transportowany tylko podczas leżenia.

Diagnostyka

Gdy urazy głowy są sprawdzane wskaźniki ogólnego stanu pacjenta:

• Obecność świadomości, czas omdlenia;
• Anamneza skarg;
• Ocena szkód;
• Ciśnienie krwi;
• Szybkość tętna;
• Ruchy oddechowe;
• Temperatura ciała;
• Reakcja źrenic na światło;
• Zaburzenia neurologiczne;
• Obecność drżenia;
• Obecność wstrząsu pourazowego;
• Urazy kręgosłupa.

Aby wyjaśnić diagnozę przeprowadza się:

• RTG kręgosłupa szyjnego, czaszka w kilku projekcjach;
• Tomografia komputerowa;
• Craniography - wykrywanie złamań kości;
• ECHOEncephaloscopy - pełna analiza struktur mózgu;
• Spożycie płynu płynnego.

W ciężkich przypadkach konsultuje się neurochirurga w celu rozwiązania problemu interwencji chirurgicznej.

Leczenie

Utrzymanie środków terapeutycznych zależy od ogólnego stanu urazu i obecności towarzyszącego obrazu objawowego.

Pacjent jest hospitalizowany w oddziale neurologii lub neurochirurgii.

W przypadku lekkiego TBI monitorowanie w warunkach szpitalnych przeprowadza się przez nie więcej niż dziesięć dni, a następnie leczenie w domu przez dwa tygodnie. Zalecane:

• Odpoczynek, leżenie w łóżku przez co najmniej pięć dni;
• Dieta;
• Przyjmowanie środków przeciwbólowych, przeciwbólowych, uspokajających i nasennych;
• Leki normalizujące aktywność mózgu;
• Witaminy wspomagające odporność.

W przypadku zaburzeń neurologicznych istnieją leki metaboliczne i naczyniowe.

Średniego poziomu uszkodzenia mózgu są traktowane w ten sam sposób, tylko przebieg terapii wynosi 14 dni w szpitalu i miesiąc monitorowania domu, środki są podejmowane, aby zapobiec powikłaniom.

Do ciężkiego zachowania:

• Resuscytacja;
• Usunięcie nadmiaru płynu, aby zapobiec obrzękowi opon mózgowych;
• Hiperwentylacja w celu zmniejszenia ICP;
• Zastrzyki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola temperatury ciała;
• Zasilanie przez sondę;
• Chirurgia w celu usunięcia zniszczonych tkanek mózgu i czaszki.

Środki na okres rehabilitacji określa się na podstawie rodzaju uszkodzenia, cech neurologicznych i somatycznych.

Prognoza

MBC 10 opisuje szczegółowo skutki uszkodzenia mózgu. Naturalnie, im lżejszy stopień uszkodzenia, tym korzystniejsze jest rokowanie dla wyzdrowienia.

Prognoza zależy od:

• Obecność i czas utraty przytomności;
• Stopnie nasilenia;
• Rodzaj i charakterystyka urazu;
• Odruchy źrenic i funkcja okulomotoryczna;
• Aktywność serca i układu oddechowego;
• Aktywność motoryczna mięśni;
• Nasilenie zaburzeń neurologicznych;
• Wiek ofiary: dla dzieci korzystniejszy niż dla dorosłych;
• Ogólna dynamika zmian w wyniku terapii.

Pośrednim parametrem wpływającym na wynik leczenia jest sprzęt szpitalny i kwalifikacje lekarzy.

Prognoza według stopni:

• Pomyślne wyleczenie z łagodnym;
• Trwałość niewielkich zmian neurologicznych lub umiarkowana niepełnosprawność dla przeciętnego;
• Ciężka niepełnosprawność, choroba wegetatywna, śmierć - w ciężkim stanie.

1. Szkieletowo-gąbczasta krętarzowa
2. Glejak mózgu
3. Choroba Wilsona-Konovalova
4. Paraliż Duchenne'a Erba - objawy, objawy, leczenie

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy

TBI jest jedną z najbardziej rozpowszechnionych ilości głów. Podczas ICD 10 uraz czaszki-czaszki jest codziennie traumatyzowany w tak zwanym vidka vvlivu na grzebieniu czaszki i kompresyjnym głosie mózgowym.

• 1 Opis
• 2 Klasifіkatsіya
• 3 objawy
• 4 Nevodkladna dopomog
• 5 Diagnostyka
• 6 Likuvannya
• 7 Prognoza

Kod urazu czaszki dla MKH 10 jest reprezentowany przez fakt, że jest on niszczony w częściach ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy nie ma naruszenia struktur struktur mózgowych i tkankowych. Kod to S06, tak aby można było prześledzić wewnętrzne traumy, w tym pierwsze uderzenie i obszar przeciwwstrząsowy.

• Kora części Wielka Zjednoczenia Wielkich Piwnic;
• Glibinnі vіddіli;
• Zakończenia nerwowe i włókna;
• Najmniej żądni krwi;
• Wysypiska, w których ustalono rdzeń kręgowy;
• Likierowy przewód.

Klasifіkatsіya

Zalecenia są podstawą charakterystyki zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, przyjmując trzecie neurochirrhus. Śmierdzi zawierają codebooking dla wielu kontuzji:

Dla pierwszego kryterium ZCMT rozklyadєatsya jaka:

• Strus - zamknij wszystkie niemorfologiczne obrazy;
• Zabiy - viddsutn yavn neralg_chni znaki;
• Zabіy zі zdavlennyam - urazhennya rechovini vnaslіdok vognischevogo viniknennya krovoviliv, krwiak, trochę szarej, martwicy;
• Złamanie czaszki czaszki bez tkanki rozrivu.

Dla vig_stad zakrito ї urazy czaszka wewnątrzczaszkowa vm_stu priymaєatsya broaden pokkodzhennya:

• Vognische - lokalny charakter;
• Dyfuzja - Włókna nerwu okrężnego i wewnętrzny przepływ krwi;
• Ciągłe obrażenia ciała.

W patogenezie rozrіznyayut ZBMT:

• Pervinu - pomuszennya na statkach, tygle struktury czaszki, pieczary i skorupę, układ krwionośny krwi;
• Vtorinnu - rozvitok ішемічних змін.

Cherepnye urazhennya, wiklikan mehanіchnym vplomu, pіdrozdіlenі na płucach, w środkowej formie vazhkі, z tsomu, aby wziąć śpiewu okres keynote:

• Gostriy - godzina z ranami viniknennya, burząc normalne dіyaln_st mozku do stabilіlіzatsії;
• Promіzhny - termіn do cob vdnovlennya funktsіuvuvannya;
• Resztkowe - rozwój patologicznych chorób na etapach pisarskich;
• Przejawy Zalishkovyh są maksymalnie częstsze u osób z objawami mózgu.

Uraz głowy nie powinien przebiegać bez pośpiechu, więc W W BWCT niesie dużo:

• Wegetatywny charakter - zniszczenie imadła tętnic, tachykardia, atak sudnyi i ınshі rosladi;
• Mądrość cerebroorganiczna to nerwoból i patologia psychiatryczna.

Skutkiem urazów jest położenie się pomiędzy stopniami trudności, nadanoi pershoj dopomogi i vikostі z przeprowadzonej terapii.

Objawy

O urazie czaszkowo-mózgowym kod ICD już się zamanifestował i jest raz po raz naruszany przez godzinę. Virazhenіst oznaki dan uyavlennya o brzemieniu zachorowania.

Masz krótki termin Vinikayut:

• Vtrata abo zatrimka sv_domost і;
• Ryzky golovny b_l;
• Nudot;
• Tremor movi, full povik;
• Vidchuttya nudoti, blyuvannya;
• Erithema abo błogosławiony;
• Najlepsze z potovidіlennya;
• Bolyuch w zasięgu wzroku;
• Krwawienie Nosova;
• Zobacz wady na powierzchni shkіri;
• Vtrata pam'yatі retrograde type - postrazhdany not pam'yata moment strike.

Międzynarodowy klasyfikator, aby obraz symptomatyczny mógł zostać uwzględniony w rodzaju zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego, a więc dla:

• Strusi nie charakteryzuje się występowaniem porusu neurologicznego;
• Wypełniając mózg odruchami asymetrii mocy, dając ci znać, odsłaniając krew w Morzu Czerwonym, brzmiąc i oddychając i rytmicznie, drżącymi dłońmi i nosem, przyspieszając, gdy się kołyszesz, będziesz musiał to zrobić.
• Pokazano urazy zdrowia dzieci. Tak więc, jakiemak jest naruszony przez krwiak, hygromę, torbiel hylamy, pacjent wpada w śpiączkę, czuje się jak stojąc, rozpościera się nad ciałem;
• Okładzina aksonu ze specjalnymi cechami є ustawienie gliboko ї komi, jaka nie jest odpowiednia do odpowiedniej terapii.

Nevodkladna dopomog

Nie jest konieczne, aby pam'yatati, schodki w klasie classifikatorі vkazuєtsya, scho na urazowe uszkodzenie mózgu, powyżej zamkniętego widoku chorych, nie można poruszać się, zobaczyć, Godvati i dać yakі-nebud lіkarski preparatu.

Ważnym momentem w pierwszej połowie przeszłości, w celu zapobiegania urazom, jest zespół personelu medycznego.

Potim Varto podbat pro bezprehkodne nadhodzhennya povitrya ofierze. Dal być trzymany zovnіshnіy oglyad, gdy navyavnost_ krovotecheі, rozrivіv tkanki w ranach obroblyutsya і zabandażowane.

Na głowie nakladyvat zimno.

W przypadku utraty sv_domost, w przypadku wypadku tępy i w wyniku bluvot, urazowe ciało jest umieszczony po prawej stronie, głowa jest mała, poduszka jest na rolce. Potrząsanie i bicie twarzy nie jest nieszkodliwe.

Kiedy nemozhlyvosti priіzdu lіkarіv, transportavati zmieciony może kłamać.

Diagnostyka

W przypadku urazów głowy, uczestnicy obezwładnionego obozu będą chorzy:

• Niezależność svіdomost, godzina nepotomnostі;
• Anamnesis Scarg;
• Otsinka poskodzhen;
• Ciśnienie tętnicze;
• Szybkość tętna;
• Dihni Ruhi;
• Temperatura w toluenie;
• Reakcja zenit na światło;
• Porushenia neurologiczna;
• Nawiedzające drżenie;
• Obecność wstrząsu pourazowego;
• Najprawdopodobniej obrażenia.

Aby wyjaśnić diagnozę:

• Prześwietlenie rayonu do grani kalenicowej, czaszki w dużych projektach;
• Tomografia komputerowa;
• Kraniografiya - vyyavlennya pęka kistok;
• Ekhoentsefaloskіya - więcej analizuvannya struktur mózgu;
• Parkan lіkvorno ї іди.

Czy vazhkih vipadkah wziąć konsultacji neyrohіruga dla odżywiania virіshshennya o operatywnie w rękach.

Likuvannya

Przeprowadził wizyty terapeutyczne, aby wytworzyć obalnogo obozu rannych i pozornego sympatycznego obrazu.

Patient gospіzіnuєatsya na neurologii vіddilennya abo neurohirurgi.

W przypadku lekkiego CCT centrum inscenizacji odbywa się nie więcej niż dziesięć dni, a następnie są dwa tiki. Zalecane:

• Wieczorem reżim pocztowy jest nie mniejszy niż dzień;
• Dziekan;
• Dopuszczalne, przeciwbólowe, uspokajające i dysplazja;
• Preparaty do normalnej choroby mózgu;
• Вітаміни для підтрики імунітету.

W przypadku neuropatii dyskomfortu neuronauki, wykorzystanie metabolizmu i sudnye lіkіv.

Urazy móżdżku na etapie środkowym są likuyut tej samej rangi, tylko przebieg terapii jest ustawiony na - 14 dni na stacjonarny i mój przyjaciel do przeniesienia do pracy domowej, zasosovuyutsya przyjść w celu zapobiegania przyspieszeniu.

Ważne rzeczy do zrobienia:

• Reanimacine wchodzi;
• Vydalennya zayvoya Ridini za przepełnienie obolonok mózgowych;
• Hiperwentylacja w celu obniżenia poziomu ICT;
• Protisudomnі іn'єktsії;
• Kontrola temperatury;
• Harchuvannya przez sondę;
• Operacje na widocznym obszarze tkanki mózgu i czaszki.

Zaobobi dla reabіlіtatsіynogo perіdu znachayatsya vykhodyachi z widokiem uskodzhen, cechy neurologiczne i somatyczne.

Prognoza

MBC 10 podał opisy obrażeń mózgu. Oczywiście, jesteśmy głupią osobą, która nosi, mamy lepszą prognozę na ślub.

Prognozy leżą w:

• Hayvnі i godzina vvrati sv_domost_;
• Kroki ciężkie;
• Zobacz charakterystykę obrażeń;
• Noga Reflexi i funkcja okulomotoryczna;
• Stan sertsevoi w dichalnoi іyalnostі;
• Aktywność motoryczna M'yazova;
• Virage neurological porushen;
• Zwycięstwo: dla dzieci bіll spriyatlivіshі, nіzh u doroslih;
• Dynamika Zagalnaya w wynikach terapii.

Pośredni parametr vplivє na wynik lіkuvannya є wyposażony w stacjonarny w kvalіfіkatsіya lіkarіv.

Prognoza dla kroków:

• Błogosławieni światłem;
• Zachowanie nieistotnych chorób neurologicznych lub nieprawidłowości w środku;
• Gruba іnvalіdizatsіya, wegetatywnych aleje, śmierć - vazhkіy.

1. Szkieletowo-gąbczasta krętarzowa
2. Glejak mózgu
3. Hvoroba Vilsona-Konovalova
4. Paralyche Duchene Erba - objawy, objawy, iluzje

Zamknięte urazy głowy (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiaki wewnątrzczaszkowe itp.)

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (nr zamówienia 764)

Informacje ogólne

Krótki opis

odpowiada strefie złamania.

Do uszkodzeń penetrujących zalicza się takie urazy głowy, którym towarzyszą złamania kości czaszki i uszkodzenie opony twardej wraz z pojawieniem się przetoki w płynie mózgowo-rdzeniowym (skurcz oskrzeli).

Klasyfikacja

Nasilenie stanu pacjentów z TBI opiera się na ocenie stopnia depresji w świadomości ofiary, obecności i nasilenia objawów neurologicznych oraz obecności lub braku uszkodzenia innych narządów. Skala w skali Glasgow (zaproponowana przez G. Teasdale i B. Jennet 1974) jest najczęstsza. Stan rannych ocenia się przy pierwszym kontakcie z pacjentem po 12 i 24 godzinach według trzech parametrów: otwarcie oczu, odpowiedź mowy i odpowiedź motoryczna w odpowiedzi na zewnętrzne podrażnienie.

Zidentyfikować klasyfikację upośledzonej świadomości w TBI, w oparciu o jakościową ocenę stopnia depresji świadomości, w której występują następujące gradacje stanu świadomości:

5. Ciężkie stłuczenie mózgu. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do kilku dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apallicheskiego lub mutacji akinetycznej). Depresja świadomości na sopor lub śpiączkę. Może wystąpić wyraźne pobudzenie psychoruchowe, na przemian z atonią.

Wyrażają się symptomy źdźbła - ruchy gałek ocznych, odległość gałek ocznych wzdłuż osi pionowej, utrwalenie spojrzenia w dół, anizokoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówki są uciskane. Połknięcie jest zepsute. Czasami hormonalna rozwija się w bolesnym podrażnieniu lub spontanicznie. Dwustronne patologiczne odruchy stopy. Występują zmiany napięcia mięśniowego, często - niedowład połowiczy, anisorefleksja. Mogą występować drgawki konwulsyjne.

Niewydolność oddechowa - typ centralny lub obwodowy (tachy lub bradypnea). Ciśnienie krwi jest podwyższone lub obniżone (może być normalne), a przy atonicznej śpiączce jest niestabilne i wymaga stałego wsparcia medycznego. Wyraźny zespół oponowy.

Szczególną postacią stłuczenia mózgu jest rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu. Jej objawy kliniczne obejmują upośledzenie funkcji pnia mózgu - obniżenie świadomości do głębokiej śpiączki, wyraźne upośledzenie czynności życiowych, które wymagają obowiązkowej korekty medycznej i sprzętowej.

Śmiertelność w rozlanym uszkodzeniu aksonalnym mózgu jest bardzo wysoka i sięga 80-90%, podczas gdy osoby, które przeżyły, rozwijają zespół apaliczny. Rozproszonemu uszkodzeniu aksonów może towarzyszyć powstawanie krwiaków śródczaszkowych.

6. Zmiażdżenie mózgu (rosnące i nierozrastające) - występuje z powodu zmniejszenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej w wyniku objętościowych formacji. Należy pamiętać, że każda "nie rosnąca" kompresja podczas TBI może stać się progresywna i prowadzić do poważnej kompresji i dyslokacji mózgu. Dzięki niekompresyjnemu uciskowi obejmuje kompresję fragmentów kości czaszki ze złamanymi złamaniami, nacisk na mózg z innymi ciałami obcymi. W takich przypadkach sam mózg nie zwiększa swojej objętości.

W genezie kompresji mózgu wtórne mechanizmy wewnątrzczaszkowe odgrywają wiodącą rolę. Wszystkie rodzaje krwiaków śródczaszkowych i stłuczenia mózgu, którym towarzyszy efekt masowy, rosną pod naciskiem.

Kod ICD-10 dla wstrząsu mózgu i innych zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych

Kod wstrząsu mózgu ICD-10 jest jednym z najczęstszych i wskazuje na rodzaj zamkniętego urazu głowy (SCI). Warto zauważyć, że pod wpływem wstrząsu mózgu często wydzielają pewną patologię o łagodnym nasileniu.

Powodem takiego urazu mogą być zupełnie inne obrażenia, takie jak uderzenia, wypadek drogowy, obrażenia ciała lub uszkodzenie ciała. Z tego wynika tylko, że zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy jest najczęstszym z wszystkich innych urazów głowy.

Warto zauważyć, że po międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji (to jest to, co oznacza ICD-10), każdy wstrząs mózgu ma swój własny kod S06.0. To jego eksperci zwracają uwagę przy wypełnianiu zwolnień lekarskich i innych dokumentów.

Przed określeniem diagnozy konieczne jest ustalenie faktu uszkodzenia poprzez ustalenie, czy jest on otwarty czy zamknięty. Następnie wskazuje się diagnozę urazu i określa się jego ciężkość. Może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. Lekarze naprawiają krwotok, złamania.

Klasa XIX - Urazy, zatrucia i inne konsekwencje narażenia na zewnętrzne przyczyny (S00-T98)

Ta klasa używa pewnych liter do kodowania różnych typów obrażeń. S jest często używany do kodowania uszkodzeń określonej części ciała, ale litera T służy do kodowania wielokrotnych uszkodzeń poszczególnych, nieokreślonych części ciała. Ponadto ten list służy do szyfrowania zatruć i innych konsekwencji czynników zewnętrznych.

ICD-10 kody S00-S09 - urazy głowy

Eksperci zaliczają następujące uszkodzenia do tego bloku kodów ICD:

• Powierzchowne uszkodzenie głowy S00;
• S01 otwarte urazy głowy;
• S02 złamania kości czaszki i twarzy;
• S03 skręcenia, skręcenia i uszkodzenie stawów;
• S04 nieregularne nerwy czaszkowe;
• S05 uszkodzenie oka i oka;
• S06 uszkodzenie śródczaszkowe;
• S07 kruszenie czaszki;
• S08 amputacja części głowy;
• S09 inne siniaki.

Należy zauważyć, że pracownicy służby zdrowia nie dodają odmrożeń, oparzeń, ukąszeń owadów do tej listy obrażeń. Szkody spowodowane przez ciała obce w gardle, uchu, nosie, jamie ustnej i krtani są również wykluczone.

S06 Uszkodzenie śródczaszkowe ZCMT

Uszkodzenie czaszki może być spowodowane różnymi przyczynami. Najczęściej uraz wewnątrzczaszkowy towarzyszy uszkodzeniu struktur ośrodkowego układu nerwowego lub innej poważnej patologii.

1. Stłuczenie mózgu. Takie uszkodzenie najczęściej charakteryzuje się ogniskowym makrostrukturalnym zakłóceniem działania substancji w mózgu o różnym stopniu nasilenia. Rozpoznanie przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy objawy uzupełniają inne oznaki uszkodzenia ciała. Istnieje kilka stopni stłuczenia:
   • Łatwo W tym przypadku osoba traci przytomność przez kilka minut, a także doświadcza nudności, zawrotów głowy i żartów. Wszystkie istotne funkcje nie są osłabione. Dalsze możliwe złamania kości czaszki i krwotok.
   • Średnia. Osoba traci przytomność przez kilkadziesiąt minut lub nawet godzin. Jest ból głowy i powtarzające się pragnienia wymiotne. Występują częste objawy zaburzeń psychicznych, w tym pobudzenie, obniżona zdolność do mówienia i myślenia normalnie, ciśnienie tętnicze znacznie wzrasta, pojawia się duszność. Częste przypadki częściowej amnezji u osób ze średnim stopniem stłuczenia mózgu.
   • Ciężki Pacjent może stracić przytomność przez kilka godzin lub nawet dni. Pojawiają się zaburzenia oddechowe i krążeniowe. Objawy ogniskowe są łagodne, ale powoli postępujące. Krwotok w mózgu, a także złamania kości.
2. Urazowe uszkodzenie mózgu. Uszkodzenie mechanicznej energii czaszki i mózgu. Pojęcie to obejmuje nie tylko obraz, który rozwija się w godzinach początkowych po urazie, ale także fizjologiczne, kliniczne objawy właściwe dla okresu gojenia.

Kody wstrząsu mózgu ICD-10, urazów śródczaszkowych i innych zamkniętych urazów czaszkowo-mózgowych:

• S06.0 Wstrząs mózgu, funkcjonalne uszkodzenie mózgu, które jest zjawiskiem całkowicie odwracalnym. Osoba cierpi na krótkotrwałą utratę przytomności. Na kolejnych poziomach rozwoju choroby pojawiają się bardziej wyraźne zmiany.
• S06.1 Obrzęk pourazowy Uszkodzenie, w którym pojawiają się małe guzy i otarcia na głowie. Może to wskazywać na obecność krwotoku w mózgu. Symptomatologia jest dość wyraźna i towarzyszą jej wymioty, bóle głowy. Istnieje uczucie senności i zmęczenia.
• S06.2 Zaburzenia rozproszenia mózgu Najczęstszy rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu, często spowodowanego wypadkiem drogowym.

Wniosek

Mózg jest najważniejszym organem ludzkiego ciała, które powinno być chronione na wszystkie możliwe sposoby. Powyżej przedstawiliśmy informacje na temat kodów ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób dziesiątej rewizji), które pomogą w zrozumieniu dokumentacji medycznej, w tym diagnozy.

Rany, złamania, skręcenia

Stłuczenie mózgu jest dość poważnym urazem, w którym może wystąpić złamanie kości czaszki, występuje rozlane wyraźne uszkodzenie tkanki mózgowej, czasami jest to stłuczenie, które jest skomplikowane lub krwiak. Z tym urazem często rozwijają się trwałe efekty. Mechanizm urazu jest podobny do innych urazów, jedyną różnicą jest siła uderzenia.

Informacje dla lekarzy. Zgodnie z ICD-10 nie ma wyraźnych kryteriów kodowania diagnozy szyfr mózgu, stłuczenie często ICD 10 przechodzi pod oznaczeniem S 06.2 (dyfundują urazowego uszkodzenia mózgu), niekiedy stosuje się szyfr S 06.7 (rozległe obrażenia o przedłużonym śpiączki), można użyć do kodowania wstrząs - S 06.0. Przy określaniu diagnozy wstępnie ustalona fakt szkody (otwartym lub zamkniętym), a następnie podstawową diagnozę - kontuzji mózgu, wskazują ciężkość (łagodna, umiarkowana, silne), obecność krwotoku śródmózgowego, występowanie złamań kości czaszki (specyficznych struktur). Ostatecznie dokonuje się manifestacji syndromów (zgagi, zaburzeń koordynacji przedsionkowej, zaburzeń poznawczych i emocjonalnych, zespołu depresyjnego, zespołu astenicznego, dysomnii itp.).

Objawy i oznaki

Objawy różnią się w zależności od ciężkości, która jest diagnozowana tylko w zależności od wywiadu, badania neurologicznego, obecności pewnych dolegliwości i ich dynamiki podczas leczenia.

Stopnie nasilenia

- Łagodne stłuczenie mózgu jest dość częstym urazem, od którego należy odróżnić. Przy takim stopniu nasilenia następuje utrata przytomności przez 5-15 minut, obecność mdłości przez wystarczająco długi czas, prawie zawsze wymioty występują do 2-4 razy. W przypadku objawów mózgowych występuje umiarkowany lub silny ból głowy, zawroty głowy, a czasem rozwijają się zaburzenia odruchowe układu sercowo-naczyniowego. Jest rozpoznawany u około 15 procent wszystkich ofiar traumatycznego uszkodzenia mózgu.

- Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami. Utrata przytomności może trwać kilka godzin, pojawia się powtarzające się wymioty. Objawy mózgu, którym mogą towarzyszyć zaburzenia emocjonalne, zaburzenia poznawcze. Pacjent może nie wiedzieć, gdzie jest, czasami rozwija się amnezja. Często dochodzi do złamania kości czaszki i odpowiednich objawów (obrzęk, tkliwość, gorączka). W krwotokach występują objawy oponowe.

- Ciężkie uszkodzenie mózgu występuje dość rzadko i jest poważnym stanem, często śmiertelnym, z przedwczesną pomocą. Utrata przytomności może trwać długo (dłużej niż jeden dzień), rozwija się całkowita neurologiczna niewydolność wszystkich funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Nasilenie wszystkich objawów jest zwykle wysokie, zaburzenia psychiczne są częste. Stan zagrażający życiu często rozwija się z powodu porażki ośrodków życiowych (układu oddechowego i naczynioruchowego).

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się, jak wspomniano powyżej, na danych dotyczących wywiadu, stanu neurologicznego, nasilenia dolegliwości. Jednak czasami trudno jest odróżnić wstrząs mózgu od kontuzji. W tym przypadku pomocne mogą być także obowiązkowe metody badań neuroobrazowych (MRT, MSCT).

Fakt złamania, krwotoku i innych poważnych naruszeń struktur centralnego układu nerwowego przemawia na korzyść stłuczenia mózgu. Również w tego typu urazach występuje wyraźne upośledzenie funkcji neurologicznych. Oczopląs, wysoki stopień wzmocnienia odruchów ścięgnistych, odruchy patologiczne. Zaburzenia nerwów czaszkowych sprzyjają cięższej traumie.

Leczenie

Leczenie polega na zachowaniu funkcji życiowych, przeprowadzaniu zabiegów chirurgicznych, przepisywaniu leczenia zachowawczego. W przypadku poważnych obrażeń należy jak najszybciej zabrać pacjenta na oddział intensywnej terapii, aby zapewnić utrzymanie czynności układu oddechowego, a także monitorować parametry sercowo-naczyniowe.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy otwartym uszkodzeniu, przemieszczeniu fragmentów kości. Krwiaki i ciała obce w ranie są również usuwane chirurgicznie. Podczas formowania bloku wypływu płynu mózgowego należy wykonać operacje dekompresyjne.

Terapia zachowawcza prowadzona jest z objawowymi, neurotropowymi lekami, lekami mózgowo-naczyniowymi. Pacjenci obowiązkowe przeprowadzenie leczenia profilaktycznego obrzęku mózgu (najczęściej używane diakarb połączeniu z preparatami potasu), wytwarza się odpowiednią terapię bólu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (Ketonal, Voltaren, itd.).

Ze szczególnej terapii neurotropowej najczęściej stosuje się Actovegin, cytoflawinę, Mexidol, witaminę z grupy B, gliatylinę i inne leki. Jeśli to konieczne, wyznaczone leki przeciwdepresyjne i uspokajające.

Konsekwencje

Konsekwencje tego urazu pozostają prawie zawsze i charakteryzują się terminem diagnostycznym - pourazową encefalopatią. Pacjenci mają zmniejszoną pamięć, uwagę, bóle głowy, zawroty głowy. Częste zaburzenia snu, nastrój, zmniejszona wydajność. Leczenie tego stanu polega na regularnym przejściu kuracji neuroprotekcyjnej, wazoaktywnej, nootropowej.

Czasami, w ciężkich przypadkach, pojawiają się wczesne konsekwencje - blok krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z ostro narastającym syndromem wodogłowia, aż do śmierci pacjenta, chyba że interwencja chirurgiczna jest wykonywana szybko.

Urazowe uszkodzenia mózgu (ICD-10-S06.) Są podzielone na zamknięte i otwarte. Aby zamknąć Ch. t. zawierać uszkodzenia, w których nie występuje naruszenie integralności powłoki głowy lub uszkodzenie tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna głowy. Aby otworzyć Ch. m. obejmują przypadki uszkodzenia tkanek miękkich i rozcięgna; może być niepenetrująca (przy zachowaniu opony twardej) i woreczku twardym penetrującym w przypadku naruszenia integralności, jak również w przypadku złamania podstawy czaszki.

Zamknięte urazy głowy dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie o ciężkości.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu charakteryzuje się zaburzoną świadomością po urazie trwającym od dziesiątek minut do 3-6 godzin, z wyrazem wstecznej i późnej amnezji. Występują silne bóle głowy, powtarzające się wymioty, bradykardia lub tachykardia, tachypnea, podgorączkowa temperatura ciała. Często obserwuje się objawy półpłynne. Objawy ogniskowe wyrażają się w stanie neurologicznym: zaburzenia źreniczne i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia czułości i mowy. Często dochodzi do złamań kości sklepienia i podstawy czaszki, znaczących krwotoków podpajęczynówkowych. CT, w większości przypadków, wynika, ogniskowe zmiany w postaci małych wtrąceń o zwiększonej gęstości na tle niskiej gęstości jednorodny lub umiarkowanie zwiększenie gęstości, co odpowiada małej ogniskowej krwotokiem w miejscu uszkodzenia krwotoczne zapalenie mózgu lub umiarkowane impregnacji tkanki.

Kontuzja mózgu poważna utrata przytomności przez długi czas, czasami nawet do 2-3 tygodni. Często wyrażana stymulacja ruchowa, poważne zaburzenia rytmu oddechowego, puls, nadciśnienie tętnicze, hipertermia, uogólnione lub częściowe drgawki. Określony przez macierzystych objawów neurologicznych. Ruch unoszenia się gałki oczne, niedowład spojrzenia oczopląs, trudności w połykaniu, dwustronnej rozszerzenie źrenic lub zwężenie źrenicy, zmiana napięcia mięśniowego, decerebrate sztywność, depresja odruchów ścięgnistych, dwustronny stopnye patologicznych odruchów itp są identyfikowane Półkuli objawy porażenia i niedowłady kończyn, podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej. Objawy pierwotne i pieńowe w pierwszych godzinach i dniach są niejasnymi ogniskowymi objawami półkulistymi. Objawy mózgowe, a zwłaszcza ogniskowe znikają stosunkowo wolno. Trwałe pęknięcia sklepienia i podstawy czaszki, masywne krwotoki podpajęczynówkowe są trwałe. Na stagnacji dna, bardziej widoczne po stronie urazu. Tomografia komputerowa ujawnia traumatyczne skupienie z krwotokami i rozwarstwieniem istoty białej mózgu.

Zmiażdżenie kompresyjne mózgu (ICD-10-S06.2) objawia się wzrostem w różnych odstępach czasu po urazie lub bezpośrednio po objawach mózgowych, ogniskowych i łodygi.

Krwinki śródczaszkowe (ICD-10-S06.7) u dzieci są rzadkie, zlokalizowane głównie w istocie białej lub pokrywają się z obszarem stłuczenia mózgu. Źródłem krwawienia są głównie naczynia w środkowym systemie tętnic mózgowych. W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu choroba zazwyczaj łączy się z krwiakami nadtwardówkowymi lub podtwardówkowymi. Century G. wyszło na jaw po 12-24 godzinach od urazu. Charakteryzują się szybkim rozwojem obrazu klinicznego, szybkim pojawieniem się objawów grubego ogniska w postaci niedowładu połowiczego lub hemiplegii. Objawy obejmują objawy rosnącej kompresji mózgu i lokalnych objawów. Na tomogramie komputerowym są one wykrywane w postaci zaokrąglonych lub wydłużonych stref jednorodnego intensywnego wzrostu gęstości o wyraźnie określonych krawędziach.

Konsekwencje ICT-10 CCT to kod T90.5. Urazowe uszkodzenie mózgu jest rejestrowane, gdy uszkodzone są tkanki miękkie czaszki, a także mózg. Najczęstsze przyczyny to:

1. Podstawowy. W tym przypadku uszkodzone są naczynia, kości czaszki, tkanka mózgowa, a także błona, a także zaburzenie układu płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Wtórny. Niezwiązane bezpośrednio z uszkodzeniem mózgu. Ich rozwój następuje jako wtórna niedokrwienna zmiana w tkankach mózgu.

Są obrażenia, które powodują komplikacje, najczęściej występujące u nich:

Należy wziąć pod uwagę surowość:

1. Łatwo Świadomość jest jasna, nie ma bólu, zdrowie nie jest szczególnie zagrożone.
2. Średnia. Świadomość jest jasna, ale możliwe jest również, że dana osoba czuje się trochę oszołomiona. Wyraźne znaki ogniskowe.
3. Ciężki Jest trop, silne ogłuszenie. Istotne działania są zaburzone, obecne są ogniskowe znaki.
4. Szczególnie ciężki. Pacjent zapada w śpiączkę, nietrwałość lub głębokość. Funkcje życiowe są poważnie upośledzone, podobnie jak układ sercowo-naczyniowy i oddechowy. Występują ogniskowe objawy. Świadomość jest nieobecna od kilku godzin do wielu dni. Ruch gałek ocznych jest rozmazany, a reakcja źrenic na jasne bodźce ulega obniżeniu.

2 Metody diagnostyczne i okresy choroby

Pacjenci z urazowymi uszkodzeniami mózgu powinni być poddani badaniu przesiewowemu. Na podstawie określenia stopnia depresji przytomności, stopnia, w jakim objawy neurologiczne są wyrażane i czy inne narządy są uszkodzone, diagnoza zostaje postawiona. Najwygodniejszym sposobem na to jest użycie skali komy Glasgow. Sprawdź stan pacjenta natychmiast po urazie, po 12 godzinach i dniu później.

Pacjent powinien wykonać pewne ruchy, odpowiedzieć na pytania, otworzyć i zamknąć oczy. W tym samym czasie monitorować reakcję z zewnętrznymi czynnikami drażniącymi.

W medycynie występuje kilka okresów choroby:

Jeśli wystąpi wstrząs mózgu, najczęściej pacjent odczuwa ostry ból głowy. Możliwe utraty przytomności, wymioty, zawroty głowy.

Osoba doświadcza słabości, staje się ospała. Ale nie ma zatorów w dnie oka, mózg nie jest dotknięty lokalnie, płyn mózgowo-rdzeniowy ma takie samo ciśnienie.

Jeśli tak się stanie, osoba jest nawiedzana przez ból głowy w miejscu uderzenia, ciągłe wymioty, trudności w oddychaniu i bradykardię, bladość i gorączkę. Kiedy badanie ujawniło:

• w płynie mózgowo-rdzeniowym - obecność krwi;
• we krwi - zwiększona liczba leukocytów.

Wzrok i mowa mogą być osłabione. W tym czasie konieczne jest przebywanie pod nadzorem lekarza, ponieważ może wystąpić u niego padaczka, której towarzyszą napady padaczkowe. I ten proces często powoduje stany depresyjne i agresywne zachowanie, szybkie męczenie.

Krwi śródczaszkowe, depresyjne złamania czaszki mogą powodować kompresję mózgu. Wynika to z różnych krwotoków z powodu urazów. Często z powodu krwotoku, który wystąpił między kościami czaszki a oponami oponowymi, krwiak zewnątrzoponowy pojawia się w miejscu uderzenia. Może to być określone przez anizocoria z rozszerzeniem. Częsta utrata przytomności. Przy tej diagnozie najczęściej wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Kiedy krwiak podtwardówkowy z uderzenia, występują silne skurcze głowy, wymioty, krew zaczyna gromadzić się w przestrzeni podtwardówkowej. Są drgawki. Pacjenci nie mogą poruszać się w przestrzeni, szybko się męczą, ale jednocześnie są zbyt podekscytowani i rozdrażnieni.

Aby potwierdzić rozpoznanie spowodowane przez siniak w okolicy czaszki, potrzebne będą dodatkowe badania:

1. Zdjęcie rentgenowskie czaszki, gdy istnieje podejrzenie złamania.
2. EMG pomoże określić stopień uszkodzenia włókien mięśniowych i kończyn górnych.
3. Neurosonografia. Za jego pomocą określa się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, wodogłowie.
4. USDG, aby sprawdzić, czy nie ma patologii w naczyniach mózgu.
5. Biochemiczna analiza krwi.
6. MRI do identyfikacji zmian w mózgu.
7. EEG wykrywa dysfunkcje struktur pnia mózgu.

Diagnoza określi skutki urazu czaszki.

Zamknięty uraz głowy (wstrząs mózgu, kontuzja głowy -

Kod protokołu: SP-008

Cel etapu: Przywrócenie funkcji wszystkich ważnych systemów i narządów.

S06.0 Wstrząs mózgu

S06.1 Pourazowy obrzęk mózgu

S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu

S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu

S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy

S06.5 Traumatyczny krwotok podtwardówkowy

S06.6 Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy

S06.7 Uszkodzenie śródczaszkowe z przedłużoną śpiączką

S06.8 Inne obrażenia wewnątrzczaszkowe

S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Definicja: Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy) - uszkodzenie czaszki i

mózgu, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności miękkich tkanek głowy i / lub

rozciąganie czaszki.

Otwarte CCT obejmuje obrażenia, którym towarzyszy naruszenie

integralność miękkich tkanek głowy i aponeurotycznego hełmu czaszki i / lub odpowiadającego

strefa pękania vuya. Przez penetrację uszkodzeń zalicza się takie TBI, które jest

napędzane przez złamania kości czaszki i uszkodzenie opony twardej za pomocą

występowanie przetoki w płynie mózgowo-rdzeniowym (skurcz).

Zgodnie z patofizjologią TBI:

- Pierwotne - uszkodzenie spowodowane bezpośrednim narażeniem na obrażenia

siły na kościach czaszki, oponach i tkance mózgowej, naczyniach mózgu i mózgu

- Wtórne - uszkodzenie nie jest związane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu,

ale ze względu na skutki pierwotnego uszkodzenia mózgu i rozwijają się głównie

według rodzaju wtórnych zmian niedokrwiennych w tkance mózgowej. (śródczaszkowe i układowe

1. wewnątrzczaszkowe - zmiany naczyniowo-mózgowe, zaburzenia przepływu alkoholu -

obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zespół dyslokacji.

2. układowe - niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiper- i hipokapnia, hiper- i

hiponatremia, hipertermia, zaburzony metabolizm węglowodanów, DIC.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów z TBI opiera się na ocenie stopnia ucisku

świadomość ofiary, obecność i nasilenie objawów neurologicznych,

obecność lub brak uszkodzeń innych narządów. Najczęściej jest

Skala śpiączki Glasgow (zaproponowana przez G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stan

dane są oceniane przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach, za pomocą trzech parametrów

ram: otwieranie oczu, reakcja mowy i reakcja motoryczna w odpowiedzi na zewnętrzne

drage Przydziel klasyfikację upośledzonej świadomości w TBI, w oparciu o jakość

ocena stopnia depresji świadomości, w której występują następujące gradacje

Uszkodzone uszkodzenie czaszkowo-mózgowe płuc obejmuje wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu płuc.

stopień. FAKT o umiarkowanym nasileniu - kontuzja mózgu o umiarkowanym nasileniu. Do

żółte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe obejmuje poważne stłuczenie mózgu i wszystkie rodzaje kompresji głowy;

2. umiarkowanie dotkliwe;

4. niezwykle ciężki;

Kryteria zadowalającego stanu to:

1. jasna świadomość;

2. brak naruszenia funkcji życiowych;

3. brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych, brak

Wpływ lub łagodne nasilenie objawów hemisferycznych i czaszkowo-czaszkowych.

Nie ma zagrożenia dla życia, rokowanie na rehabilitację jest zwykle dobre.

Kryteriami stanu o umiarkowanym nasileniu są:

1. wyraźna świadomość lub łagodne oszałamianie;

2. funkcje życiowe nie są osłabione (możliwa jest tylko bradykardia);

3. objawy ogniskowe - te lub inne półkuliste i czaszkowo-mózgowe

podstawowe objawy. Czasem są pojedyncze, delikatnie wymawiane łodygi

objawy (spastaniczny oczopląs itp.)

Aby ustalić stan umiarkowanego nasilenia, wystarczy posiadać jeden z nich

określone parametry. Zagrożenie życia jest nieistotne, prognoza odzyskania

zdolności częściej sprzyjające.

1. zmiana świadomości na głębokie ogłuszenie lub osłupienie;

2. naruszenie funkcji życiowych (umiarkowane w jednym - dwa wskaźniki);

3. objawy ogniskowe - łodyg umiarkowanie wyrażony (anizocoria, ograniczenie płuc

rzut oka w górę, oczopląs spontaniczny, niewydolność piramidalna kontralateralna

ność, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); może być ostro

żony półkuli i objawy czaszkowo-krąskowe, w tym napady padaczkowe,

niedowład i porażenie.

W celu stwierdzenia poważnego stanu, dopuszcza się jednak takie naruszenia

będzie w jednym z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od długości

stan ciężkiego stanu, rokowanie na rehabilitację

1. upośledzenie świadomości do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;

2. wyraźne upośledzenie funkcji życiowych na kilka sposobów;

3. objawy ogniskowe - łodyga wyraźnie wyrażona (niedowład patrzenia w górę, wyraźny

anizocoria, pionowe lub poziome rozbieżności oka, tonik spontaniczny

oczopląs, osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronny patologiczny odruch,

sztywność decerebral, itp.); objawy hemisferyczne i czaszkowo-krtaniowe

wyrażone (do niedowładu obustronnego i wielokrotnego).

W przypadku stwierdzenia bardzo poważnego stanu konieczne są wyraźne zaburzenia.

pod każdym względem, a jeden z nich jest koniecznie ostateczny, zagrożenie

maksymalne życie. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często niekorzystne.

Kryteria dla stanu terminalu są następujące:

1. naruszenie świadomości do poziomu poza śpiączką;

2. krytyczne naruszenie funkcji życiowych;

3. objawy ogniskowe - łodygi w postaci ograniczającej obustronne rozszerzenie źrenic, od

brak reakcji rogówki i źrenic; półkulisty i czaszkowo-czaszkowy zwykle pere-

Pokryte zaburzeniami mózgu i pnia. Prognoza przetrwania pacjenta jest

Kliniczne formy TBI.

Uszkodzenie mózgu dzieli się na:

2. otwarte: a) niepenetrujące; b) przenikliwe;

Według rodzajów uszkodzeń mózgu są rozróżniane:

1. wstrząs mózgu - schorzenie, które najczęściej występuje w wyniku

Skutki małej traumatycznej siły. Występuje u prawie 70% ofiar z TBI.

Wstrząśnienie charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałej utraty.

świadomość po urazie: od 1-2 do 10-15 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy,

zauważ, mniej wymiotów, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas przesuwania gałek ocznych.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna (UE

czy wystąpi) jest krótkotrwały. Amnezja antero-retrosis nie występuje. Kiedy jest zszokowany

te zjawiska są spowodowane przez funkcjonalne uszkodzenie mózgu i

po 5-8 dniach przechodzi. Aby ustalić diagnozę niekoniecznie musi

wszystkie te objawy. Wstrząs mózgu jest jedną formą, a nie

podzielone na ciężkość;

2. Stłuczenie mózgu - jest to uszkodzenie w postaci zniszczenia makrostrukturalnego

substancje mózgu, często ze składnikiem krwotocznym, który wystąpił w czasie stosowania

traumatyczna moc. Zgodnie z przebiegiem klinicznym i ciężkości uszkodzenia mózgu

obrzęk tkankowy mózgu podzielony na stłuczenia łagodne, umiarkowane i ciężkie):

Łagodne stłuczenie mózgu (dotknięte 10-15%). Po urazie zaznaczono

rata świadomości od kilku minut do 40 minut Większość ma wsteczną amne-

Zia przez okres do 30 minut. Jeśli pojawia się amnezja antero-retrosis, nie jest długotrwała

jest żywy. Po odzyskaniu przytomności ofiara skarży się na ból głowy,

nudności, wymioty (często powtarzane), zawroty głowy, osłabienie uwagi, pamięć. Can

oczopląs (zwykle poziomy), anizorefleksja, czasami lekkie niedowład połowiczy.

Czasami pojawiają się odruchy patologiczne. Z powodu krwotoku podpajęczynówkowego

Lily można wykryć łatwo wyrażający się zespół opon mózgowych. Może oglądać

wrodzona brady- i tachykardia, przejściowy wzrost ciśnienia krwi o 10-15 mm Hg.

Art. Objawy ustępują zwykle w ciągu 1-3 tygodni po urazie. Posiniaczona głowa

Łagodnemu nasileniu mózgu mogą towarzyszyć złamania kości czaszki.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu. Utrata przytomności trwa od

ile dziesiątek minut do 2-4 godzin. Depresja świadomości do poziomu umiarkowanego lub

głębokie oszałamianie może trwać kilka godzin lub dni. Obserwacje

silny ból głowy, często powtarzane wymioty. O oczopląsu poziomego, słabe

reakcja ucznia na światło, być może naruszenie konwergencji. Oznaczono dysocjację

odruchy ścięgien, czasami umiarkowanie wyraźne niedowłady połowicze i patologiczne

refleks. Mogą występować zaburzenia czucia, zaburzenia mowy. Menin

zespół geologiczny jest umiarkowanie nasilony, a ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest umiarkowanie podwyższone (dla

w tym ofiary, które mają skropliny). Występuje tachy lub bradykardia.

Zaburzenia układu oddechowego w postaci umiarkowanego tachypny bez zaburzania rytmu i nie wymagają aproksymacji

korekta wojskowa. Temperatura jest niska. Pierwszego dnia może być psychomotoryczny

podniecenie, czasami drgawki. Istnieje amplituda retro i anteroretrograde

Stłuczenie mózgu poważne. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do

ile dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apalicznego lub akinetycznego

mutyzm). Depresja świadomości na sopor lub śpiączkę. Może być wyraźny psychomotor

podniecenie, na przemian z atonią. Symptomy trzonu są wyrażone - unoszące się

ruch gałek ocznych, odległość gałek ocznych na osi pionowej, fiksacja

Spojrzenie w dół anisocoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówki są uciskane. Glota-

naruszone naruszenie. Czasami hormonalna rozwija się w bolesnym podrażnieniu lub spontanicznie.

Dwustronne patologiczne odruchy stopy. Występują zmiany napięcia mięśniowego.

Sa, często - niedowład połowiczy, anisorefleksja. Mogą występować drgawki konwulsyjne. Zakłócenie

oddychanie - typ centralny lub obwodowy (tachy lub bradypnea). Tętnice

ciśnienie jest albo zwiększone albo zmniejszone (może być normalne), a przy

śpiączka jest niestabilna i wymaga stałego wsparcia medycznego. Wyrażono w

Szczególną postacią stłuczenia mózgu jest rozproszone uszkodzenie aksonów.

mózg. Jego kliniczne cechy obejmują upośledzenie funkcji pnia mózgu -

percepcja głębokiej śpiączki, wyraźne upośledzenie czynności życiowych, które

Niektóre wymagają obowiązkowej korekty medycznej i sprzętowej. Śmiertelność

rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu jest bardzo wysokie i osiąga 80-90%;

żywy ewoluujący zespół apallichesky. Rozproszone uszkodzenie aksonów może

towarzyszy powstawanie krwiaków śródczaszkowych.

3. Zmiażdżenie mózgu (rosnące i nie rosnące) - występuje z powodu spadku

wewnątrzczaszkowych formacji wolumetrycznych przestrzeni kosmicznej. Należy o tym pamiętać

że jakakolwiek "nie rosnąca" kompresja podczas urazu głowy może stać się progresywna i prowadzić do

silna kompresja i dyslokacja mózgu. Przez nie rosnące prasy obejmują

ściskanie kości czaszki ze złamanymi złamaniami, nacisk na mózg

ciała obce. W takich przypadkach sam mózg, który ściska mózg, nie zwiększa się.

w objętości. W genezie kompresji mózgu rolę drugorzędną odgrywa wtórne śródczaszkowe

mechanizmy. Wszystkie typy krwiaków wewnątrzczaszkowych są akrecyjne

i stłuczenia mózgu, któremu towarzyszy efekt masowy.

5. Wiele krwiaków krwi podtwardówkowych;

6. podtwardówkowa hydroma;

Krwiaki mogą być: ostre (pierwsze 3 dni), podostre (4 dni-3 tygodnie) i

przewlekłe (po 3 tygodniach).

Klasyczny obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych obejmuje

interwał światła, anizocoria, niedowład połowiczy, bradykardia, które występują rzadziej.

Klasyczna klinika jest charakterystyczna dla krwiaków bez współistniejącego stłuczenia mózgu. U-

cierpiących na krwiaki w połączeniu ze stłuczeniem mózgu już od pierwszych godzin

TBI ma oznaki pierwotnego uszkodzenia mózgu i objawy kompresji i dyslokacji.

przecięcia mózgu spowodowane stłuczeniem tkanki mózgowej.

Czynniki ryzyka dla TBI:

1. zatrucie alkoholem (70%).

2. TBI w wyniku napadu padaczkowego.

1. urazy na drodze;

2. uszkodzenie ciała;

3. upadek i obrażenia sportowe;

Zwróć uwagę na obecność widocznych uszkodzeń skóry głowy.

Krwotok okołooczodołowy ("okulary objawowe", "oczy szopa") oznacza zwrot

dno przedniego dołu czaszkowego. Krwiak w procesie wyrostka sutkowatego (objaw Butt-

la) towarzyszy złamaniu skroniowej piramidy skroniowej. Gemotimpanum lub pęknięcie bębna

Membrana Noe może odpowiadać pęknięciu podstawy czaszki. Nos lub ucho

liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu liqu Dźwięk "crack"

z uderzeniem czaszki mogą wystąpić pęknięcia sklepienia ciała

rzepa Exophthalmos z obrzękiem spojówek może wskazywać na tworzenie się tętnic szyjnych

przetoka jamista lub na powstały krwiak pozagrobkowy. Krwiak miękki

tkance w okolicy potyliczno-szyjnej może towarzyszyć złamanie kości potylicznej

i / lub posiniaczone bieguny i podstawowe części przednich płatów i biegunów płatów skroniowych.

Niewątpliwie należy obowiązkowo ocenić poziom świadomości, obecność opon mózgowych

objawy, stan źrenic i ich reakcja na światło, funkcje nerwów czaszkowych i

funkcje gutantyczne, objawy neurologiczne, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe,

dyslokacja mózgu, rozwój ostrej niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego.

Taktyka opieki medycznej:

Wybór taktyki leczenia ofiar zależy od rodzaju uszkodzenia głowy.

mózg, kości skarbca i podstawę czaszki, towarzyszący uraz zewnątrznaczyniowy i

powikłania urazowe.

Głównym zadaniem w udzielaniu pierwszej pomocy ofiarom TBI nie jest

umożliwiają rozwój niedociśnienia tętniczego, hipowentylacji, niedotlenienia, hiperkapnii, tzw

w jaki sposób te powikłania prowadzą do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i

są wysoką śmiertelnością.

W związku z tym, w pierwszych minutach i godzinach po urazie, wszystkie środki terapeutyczne

musi podlegać zasadzie "ABC":

A (i irway) - zapewnienie dróg oddechowych;

B (oddychanie) - przywrócenie odpowiedniego oddychania: eliminacja niedrożności dróg oddechowych

przewody ciała, drenaż jamy opłucnej w pneumo-, hemothorax, wentylacji mechanicznej (wg

C (krążenie) - kontrola układu sercowo-naczyniowego: szybki

przywrócenie BCC (transfuzja roztworów krystaloidów i koloidów), z niewystarczającą

Dokładność miokardium - wprowadzenie leków inotropowych (dopaminy, dobutaminy) lub

presje (adrenalina, norepinefryna, mezaton). Należy pamiętać, że bez normalizacji

Masowanie podawania wazopresorów we krwi jest niebezpieczne.

Wskazaniami do intubacji tchawicy i wentylacji mechanicznej są bezdech i niedorozwój,

obecność sinicy skóry i błon śluzowych. Intubacja przez nos ma wiele zalet.

ponieważ z TBI nie wyklucza się prawdopodobieństwa uszkodzenia rdzenia kręgowego (a zatem

do czasu wyjaśnienia wszystkich obrażeń na etapie przedszpitalnym, konieczne jest

Dimo przymocowuje kręgosłup szyjny, nakładając specjalne szyjki macicy

pseudonimy). Do normalizacji tętniczo-żylnej różnicy tlenu u ofiar z TBI

właściwe użycie mieszanin tlen-powietrze o zawartości tlenu do

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkiego urazu głowy jest eliminacja hipowolemii

misje, i w tym celu ciecz jest zwykle wstrzykiwana w objętości 30-35 ml / kg dziennie. Wyjątek od

są pacjenci z ostrym zespołem okluzyjnym, w którym szybkość produkcji CSF

zależy bezpośrednio od bilansu wodnego, dlatego są uzasadnione odwodnieniem, pozwalając

zmniejszyć ICP.

Do zapobiegania nadciśnieniu śródczaszkowemu i jego uszkodzeniu mózgu

wpływ na stan przedszpitalny, hormony glukokortykoidowe i stężenie

Hormony glukokortykoidowe zapobiegają rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego

si stabilizując przepuszczalność bariery krew-mózg i redukując

przesiąkanie płynu do tkanki mózgowej.

Przyczyniają się do zapadnięcia perifokalnego obrzęku w obszarze urazu.

Na etapie przedszpitalnym zaleca się wstrzyknięcie dożylne lub domięśniowe.

prednizolon w dawce 30 mg

Należy jednak pamiętać, że z powodu towarzyszącego mineralokortykoidu

działanie prednizonu jest w stanie zatrzymywać sód w organizmie i zwiększać eliminację

potasu, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjentów z TBI.

Dlatego zaleca się stosowanie deksametazonu w dawce 4-8 mg, która

praktycznie nie ma właściwości mineralokortykoidów.

W przypadku braku zaburzeń krążenia jednocześnie z glukokortykoidem

hormony odpowiedzialne za odwodnienie mózgu, można przypisać szybkie salureti -

na przykład, lasix w dawce 20-40 mg (2-4 ml 1% roztworu).

Ganglioblokiruyuschie leki o wysokim stopniu nadciśnienia śródczaszkowego

przeciwwskazane, ponieważ wraz ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może rozwinąć się

całkowita blokada przepływu krwi w mózgu spowodowana kompresją naczyń włosowatych mózgu obrzęku mózgu

Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego - zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w

szpital - nie należy stosować substancji aktywnych osmotycznie (mannitol), ponieważ

kiedy bariera krew-mózg jest uszkodzona, stwórz gradient ich koncentracji

Czekam na substancję mózgu i łóżko naczyniowe zawodzi i prawdopodobnie się pogarsza

pacjenta z powodu szybkiego wtórnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wyjątek - zagrożenie zwichnięciem mózgu, któremu towarzyszy ostry ból

upośledzenie oddychania i krążenie krwi.

W tym przypadku wskazane jest dożylne podanie mannitolu (mannitolu).

0,5 g / kg masy ciała w postaci 20% roztworu.

Kolejność środków nadzwyczajnych w przedszpitalnych

W przypadku wstrząsu mózgu, opieka w nagłych wypadkach nie jest wymagana.

W przypadku pobudzenia psychomotorycznego:

2-4 ml 0,5% roztworu Seduxen (Relanium, Sibazon) dożylnie;

Transport do szpitala (w oddziale neurologicznym).

Z kontuzją i kompresją mózgu:

1. Zapewnij dostęp do Wiednia.

2. Wraz z rozwojem stanu terminalnego w celu wykonania resuscytacji serca.

3. Z dekompensacją krążenia:

Reopoliglyukin, roztwory krystaloidów dożylnie;

Jeśli to konieczne, dopaminy 200 mg w 400 ml izotonicznego roztworu sodu

chlorek lub jakikolwiek inny roztwór krystaloidu dożylnie z szybkością

pieczenie utrzymujące ciśnienie krwi 120-140 mm Hg. v.;

4. W stanie nieprzytomnym:

Inspekcja i mechaniczne czyszczenie jamy ustnej;

Zastosowanie recepcji Cellica;

Wykonaj bezpośrednią laryngoskopię;

Kręgosłup w okolicy szyjnej nie unbend!

Stabilizacja odcinka szyjnego kręgosłupa (lekkie ręce rozciągające);

Intubacja tchawicy (bez środków zwiotczających mięśnie!), Bez względu na to, czy

wentylacja mechaniczna lub nie; środki zwiotczające mięśnie (chlorek sukcynylocholiny - dicylina, bliźniak w

dawka 1-2 mg / kg; Zastrzyki wykonywane są wyłącznie przez lekarzy resuscytujących i chirurgów

W przypadku nieskuteczności oddechu spontanicznego pokazano sztuczny otwór wentylacyjny.

Tryb płucny w trybie umiarkowanej hiperwentylacji (12-14 l / min dla pacjenta o masie ciała

5. W przypadku pobudzenia psychoruchowego, drgawek i premedykacji:

0,5-1,0 ml 0,1% roztworu atropiny podskórnie;

Dożylne propofol 1-2 mg / kg lub tiopental sodu 3-5 mg / kg lub 2-4 ml 0,5%

roztwór seduxenum lub 15-20 ml 20% roztworu hydroksymaślanu sodu lub dormycyny 0,1

Podczas transportu konieczna jest kontrola rytmu oddechowego.

6. W przypadku zespołu nadciśnienia śródczaszkowego:

2-4 ml 1% roztworu furosemidu (lasix) dożylnie (ze zdekompensowaną

utrata krwi z powodu współistniejącego uszkodzenia lasix nie wchodzi!);

Sztuczna hiperwentylacja.

7. Kiedy zespół bólu: domięśniowo (lub powoli dożylnie) 30mg-1.0

Ketorolaka i 2 ml 1-2% roztworu dimedrolu i (lub) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztworu

tramala lub inny nienarotyczny środek przeciwbólowy w odpowiednich dawkach.

8. Z ranami głowy i zewnętrznym krwawieniem z nich:

Toaleta rany z obróbką krawędzi za pomocą środka antyseptycznego (patrz gl. 15).

9. Transport do szpitala, w którym znajduje się służba neurochirurgiczna; z płaczem

stan na oddziale intensywnej terapii.

Lista podstawowych leków:

1. * Dopamina 4% 5 ml; amp

2. Roztwór do infuzji Dobutamine 5 mg / ml

4. * Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Hydroksymaślan sodu 20% 5 ml, amp

8. * Siarczan magnezu 25% 5,0, amp

9. * Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Lista dodatkowych leków:

1. * Siarczan atropiny 0,1% - 1,0 amp

2. * Betamethone 1ml, amp

3. * Epinefryna 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70.400.0; fl

5. * Difenhydramina 1% - 1,0 amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (uraz czaszkowo-mózgowy) jest urazem głowy, który zachowuje integralność tkanki łącznej pod skórą głowy (potylicowy rozcięgno) pokrywający całą czaszkę. Skóra może być podarta. Konsekwencje zamkniętego urazu głowy w przyszłości zależą od intensywności czynnika uszkadzającego, a także od tego, jakie formacje centralnego układu nerwowego są uszkodzone.

Klasyfikacja zamkniętego urazu głowy

Zamknięta uraz głowy ma szyfr na ICD-10 S00-T98. Istnieje kilka rodzajów konsekwencji, różniących się nasileniem i objawami:

1. z zamkniętym urazem głowy.
2. Traumatyczny obrzęk.
3. Urazy: rozproszone, ogniskowe.
4. Krwotok: nadtwardówkowy, podtwardówkowy, podpajęczynówkowy.
5. Coma.

Objawy

Objawami zamkniętego urazu głowy są zaburzenia świadomości, zmieniony refleks i utrata pamięci (amnezja). Ofiara może być zarówno w świadomości, jak i bez niej. Główne objawy zamkniętego urazu głowy:

1. Ogłuszenie, osłupienie, utrata przytomności.
2. Mowa nieskładna.
3. Nudności, wymioty.
4. Stan podniecenia lub zahamowania.
5. Zakłócenie równowagi.
6. Skurcze.
7. Utrata reakcji źrenicy na światło.
8. Naruszenie połykania, oddychanie.
9. Koła wokół oczu (punkty objawowe).
10. Zmniejszone ciśnienie krwi (oznaka porażki sekcji opaski).

Stan nieuświadomiony lub ogłuszony - charakterystyczny objaw urazu czaszkowo-mózgowego spowodowanego śmiercią komórek nerwowych. Ofiara może być poruszona, agresywna lub hamowana i nie reagować na bodźce.

Daje silny ból, nudności, wymioty, w których możliwa zawartość żołądka w drogach oddechowych. W rezultacie możliwe jest uduszenie (uduszenie) lub aspiracyjne zapalenie płuc. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego często rozwija się zespół drgawkowy.

Kiedy pacjent ma chwiejny chód, drżące gałki oczne. Uszkodzenie naczyń krwionośnych z silnym uszkodzeniem powoduje powstanie dużego krwiaka, naciskając na tworzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Połknięcie zaburzeń rozwija się ze zmianą łodygi, w której znajdują się jądra nerwów czaszkowych. Utrata pamięci jest częstym objawem uszkodzenia mózgu. Jednak w niektórych przypadkach można go przywrócić.

Mogą wystąpić objawy wegetatywne, takie jak nadmierne pocenie się, upośledzona aktywność serca, zaczerwienienie lub blednięcie twarzy. Spadek ciśnienia krwi jest oznaką uszkodzenia odcinka ciśnieniowego rdzenia przedłużonego. Przemieszczenie tkanki mózgowej (zespół dyslokacji) przejawia się w różnych rozmiarach źrenic.

Pomoc w nagłych wypadkach na zamknięte urazy głowy

Konieczne jest jak najszybsze dostarczenie osoby do placówki medycznej, unikając silnych wstrząsów podczas transportu. W przypadku wymiotów w połączeniu z utratą przytomności konieczne jest ułożenie pacjenta tak, aby jego głowa była zwrócona w bok, a wymioty swobodnie przepływały przez usta, nie wpadając do dróg oddechowych.

Diagnostyka

Ofiara musi zostać zbadana przez neuropatologa i traumatologa. Sanitariusz pogotowia powinien przesłuchać świadków zdarzenia. Przy kontuzjach i stłuczeniach mózgu sprawdza się reakcję uczniów na światło, a także jego symetrię. Testowanie ścięgna i innych odruchów.

Do diagnostyki uszkodzeń za pomocą ultradźwięków, rezonansu magnetycznego, a czasami promieni rentgenowskich i CT. W stanie śpiączki, Glasgow jest oceniane pod względem wagi w punktach. Wykonuje się także pełną morfologię krwi, koagulogram i biochemiczny test krwi na glukozę dla glukozy.

Leczenie zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu

Leczenie pacjentów z zamkniętą traumatyczną zmianą głowy zależy od ciężkości uszkodzenia, stanu zdrowia pacjenta. Po diagnozie uszkodzeń stosuje się następujące kompleksowe środki:

1. W przypadku obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zalecana jest terapia odwodnienia. Diuretyki (Furosemid, Mannitol) eliminują obrzęk mózgu, który wywołuje drgawki.
2. W przypadku bólów głowy zalecanych leków przeciwbólowych.
3. Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe i poprawić odpływ żylny, podnieś głowę pacjenta ponad poziom ciała.
4. Słone produkty spożywcze są wyłączone z diety.
5. Jeśli zespół drgawkowy utrzymuje się, jest zatrzymywany przez leki przeciwdrgawkowe.
6. Jeśli wystąpią wymioty w drogach oddechowych, aspirować za pomocą pompy.
7. Niewydolność oddechowa wymaga intubacji. Jednocześnie monitorowane są wszystkie ważne wskaźniki życiowe: poziom nasycenia tlenem, częstość akcji serca.
8. W przypadku upośledzenia funkcji połykania, pacjentowi podaje się sondę nosowo-żołądkową.
9. Jeśli występuje krwiak, który grozi zakłóceniem pnia mózgu, jest usuwany chirurgicznie za pomocą kraniotomii.
10. Do leczenia infekcji (zapalenie mózgu) należy stosować środki przeciwbakteryjne.
11. Wyeliminuj skutki zamkniętego urazu głowy. Przepisuj leki przeciw niedotlenienie: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
12. Zalecana jest akupunktura. Procedura pomoże w przypadku resztkowego paraliżu.
13. Przypisz RANC - metodę przywracania aktywności ośrodków mózgowych, która poprawia stan pacjentów w stanie śpiączki.

Aby złagodzić skutki uboczne, konieczna jest rehabilitacja: nauka języka mówionego, pisanie i umiejętności praktyczne. Odzyskiwanie pamięci odbywa się z pomocą bliskich i bliskich osób. Aby wyeliminować zaburzenia mikrokrążenia i przywrócić pamięć, stosuje się leki nootropowe: Piracetam, Nootropil, Kavinton, Stugeron poprawiają krążenie krwi w mózgu, osłabiają zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wniosek

Uraz głowy zamknięty ma różny stopień nasilenia. Lekki stopień może przejść niezauważony przez ofiarę, ale to nie anuluje odwołania do traumatologa. Ofiara powinna z pewnością mieć prześwietlenie rentgenowskie głowy. W ciężkich zmianach rozwija się śpiączka, zagrażająca życiu, szczególnie w obecności zespołu dyslokacyjnego.